 |
Задачи по оказанию доврачебной помощи.
|
|
|
|
При неотложных состояниях в дерматовенерологии
Задача № 1 б
Пациент, 37 лет, находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: опоясывающий лишай. Перед очередной инъекцией в процедурном кабинете больному стало плохо, у него появилась слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение, и он потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс 95 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 17 в минуту.
Эталон ответа
1. Обморок.
2.
| №п/п | Алгоритм действий медицинской сестры | Мотивация |
| Срочно вызвать врача. | Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи. | |
| а) | Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати | Для усиления притока крови к головному мозгу. |
| б) | Голову повернуть на бок, расстегнуть стесняющую одежду. | Для профилактики аспирации рвотными массами. |
| Дать приток свежего воздуха по показаниям ингаляции, увлажнённым кислородом | Для профилактики гипоксии | |
| Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать холодной водой | Для рефлекторного воздействия | |
| По назначению врача ввести кордиамин или кофеин 2,0 мл | Для лечебного воздействия | |
| Дать крепкий сладкий чай | Для поднятия тонуса сосудов | |
| Измерить пульс, А/Д, ЧДД | Для контроля состояния |
3. Студент демонстрирует на муляже технику оксигенотерапии с применением носового катетера согласно алгоритму манипуляции:
Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.
- Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).
|
|
|
- Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.
- Очистите ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле, полость носа.
- Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.
- Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).
- Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.
- Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
- Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.
- Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.
Задача № 2 б
Пациентка, 30 лет, находится на стационарном лечении в венерологическом отделении с диагнозом свежая гонорея. Лечащий врач назначил больной курс пенициллина внутримышечно по схеме. У пациентки после первой инъекции внезапно появились чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затруднённое дыхание, рвота, одышка, сердцебиение.
Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.
Эталон ответа
1. Анафилактический шок.
| Алгоритм действий м/с. | Мотивация |
| 1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача | 1.Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи |
| 2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность) | 2.Для замедления всасывания аллергена. |
| 3. Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати | 3.Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии |
| 4. Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл физраствора | 4-. Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена |
| 5. Холод на место инъекции (пузырь со льдом) | 5. Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена |
| 6. Ингаляции увлажнённого кислорода. Доступ свежего воздуха | 6. Для устранения гипоксии |
| 7. Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок») | |
| 8. Обеспечить в/в доступ | |
| 9. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача |
3. Студент подберет препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:
|
|
|
Противошоковый набор:
1. Шприцы, одноразовые системы, жгут, электроотсос, баллон с кислородом, аппарат для ИВЛ, наборы для интубации трахеи.
2. Адреналин 0,1% - 1,0 – 5 ампул.
3. Норадреналин – 0,2% -1,0 – 5 ампул.
4. Преднизолон – 30 мг(*) – 5 ампул.
5. Гидрокортизон 125 мг (5 мг) – 5 ампул.
6. Мезатон 1% - 1,0 – 5 ампул.
7. Сульфокамфокаин- 2,0-1% - 5 ампул.
8. Строфантин – 0,05% - 1,0 5 ампул.
9. Кордиамин 2,0 – 5 ампул.
10. Коргликон 0,06% - 1,0 – 5 ампул.
11. Лазикс 1% - 2,0 – 5 ампул.
12. Антигистаминные средства:
- тавегил 0,1% - 5 ампул;
- супрастин 2%;
- димедрол 1%.
13. Морфин 1% - 0,1 – 2-3 мл.
14. Глюкоза 5% - 40% во флаконах.
15. Реополиглюкин 400 мл.
16. Гемодез 400 мл.
17. Седуксен 0,5% - 2,0-3,5 мл (противосудорожные средства).
18. Ингаляторы.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Проблемно-ситуационные задачи
Задача № 1 б
В здравпункт обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. Вчера ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, вызывал рвоту. Боль стала менее острой, но не исчезла. При осмотре глотки обнаружено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалины.
Эталон ответа
1. Инородное тело в глотке (рыбья кость).
2. Алгоритм удаления инородного тела из глотки:
а) прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки;
б) захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;
в) тракцией по оси во избежание надлома кости удалить инородное тело из глотки.
|
|
|
3. Техника фарингоскопии при подозрении наличия инородного тела в глотке:
а) осмотреть глотку, фиксируя язык шпателем;
б) при отсутствии инородного тела в видимой зоне (зеве) надавить шпателем на переднюю небную дужку, вывихивая небную миндалину, и осмотреть заднюю поверхность миндалины, корень языка, нижние отделы глотки;
в) требования к освещению при фарингоскопии: дневной или искусственный свет должен быть спереди от пациента, сзади от исследуемого.
Задача № 2
В мед. пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.
Эталон ответа
1. Инородное тело наружного слухового прохода (живое?).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) закапать в ухо спирт 10-15 капель с целью обездвиживания живого инородного тела (можно масло в той же дозе);
б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанэ.
3. Техника промывания уха:
а) набрать в шприц Жанэ 100-150 мл теплого раствора фурацилина;
б) оттянуть ушную раковину кверху кзади и толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода;
в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела.
Задача № 3
В мед. пункт доставили женщину, 40 лет, с носовым кровотечением, страдающую гипертонической болезнью II степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 мин. назад.
Эталон ответа
1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) придать пациенту возвышенное положение, склонив при этом голову к груди;
б) прижать крыло носа к носовой перегородке;
в) ввести в преддверие носа шарик (ватный или марлевый, смоченный 3% перекисью водорода, вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией);
г) положить холод на переносье и затылок;
|
|
|
д) измерить АД и принять меры по его нормализации;
е) ввести гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);
ж) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.
3. Техника передней тампонады носа:
а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией или другими гемостатиками, отжать его между браншами пинцета;
б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;
в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15 - 20 см, вкладывая их в первоначальную “петлю”, которая должна располагаться в задних отделах носа;
г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.
Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.
Задача № 4
Пациенту произведена операция по поводу рубцового сужения гортани.
Введена трахеостомическая трубка для постоянного ношения. Через 10 дней после операции выписан домой. Во время транспортировки у пациента ухудшилось дыхание.
Эталон ответа
1. Начинающийся стеноз гортани, обусловленный обтурацией трахеостомической трубки.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) проверить плотность прилегания к шее площадки основной трахеостомической трубки;
б) удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку путем поворота ключа крепления;
в) промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;
г) продезинфицировать трубку кипячением или обработать спиртом;
д) смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;
е) ввести трубку в просвет основной трахеотомической канюли и закрепить поворотом ключа.
3. Продемонстрировать все вышеперечисленные манипуляции.
|
|
|
