 |
VI. Профилактика и устранение последствий радиационных аварий
|
|
|
|
6. 1. В подразделении лучевой терапии возможно возникновение радиационных аварий, происходящих вследствие:
· технических погрешностей и сбоев в работе аппаратуры и вспомогательного оборудования (особое внимание необходимо уделять новым аппаратам и/или технологиям, исключая ошибки при калибровке пучка излучения или активности радионуклидных источников);
· человеческих ошибок при взаимодействии специалистов различного профиля, включая неправильное оформление медицинской и технической документации;
· ошибочной интерпретации результатов топометрии, считывания показаний контрольных приборов и аварийных пороговых дозиметров, данных дозиметрического планирования, динамического наблюдения за состоянием больного в ходе курса лучевой терапии и т. д.;
· ошибочного распознавания нештатной ситуации. Поскольку персонал обучен действиям в основном в штатных ситуациях, а нештатные инциденты возникают сравнительно редко, то в ходе развития подобных инцидентов недостаток нужного опыта приводит к усугублению ошибок и, в результате, к радиационной аварии;
· нерегулярного или небрежного выполнения программ гарантии качества аппаратуры и радиационных технологий;
· внешних воздействий природного характера (землетрясение, наводнение, смерч, ударная волна и т. д. ) и техногенного характера (поражение персонала электрическим током, отключение электричества, пожар, разрывы линий водопровода и канализации и т. д. ).
6. 2. К радиационным авариям в подразделении лучевой терапии относятся:
· потеря радионуклидного источника излучения;
· застревание радионуклидного источника в рабочем положении или в подводящих каналах внутри радиационной головки дистанционного гамма-терапевтического аппарата или внутри эндостата при контактном облучении;
|
|
|
· возникновение радиоактивных загрязнений на различных рабочих поверхностях и на теле больного (или внутри него) вследствие нарушения целости герметической оболочки закрытого радионуклидного источника;
· подведение к опухоли и окружающим нормальным тканям (особенно критическим по радиочувствительности) поглощенных доз излучения, значительно превосходящих запланированные дозы, в результате ошибок топометрии, дозиметрического планирования, проведения собственно облучения и человеческого фактора;
· переоблучение персонала, которое является, как правило, результатом нарушений установленных технологий работы с ИИИ, собственной невнимательности или ошибочной интерпретации показаний контрольных приборов, индикаторов и аварийных дозиметров.
6. 3. К нерадиационным авариям относятся:
· возгорание (задымление) или пожар в рабочих помещениях подразделения лучевой терапии;
· несанкционированное действие, акт или несанкционированный доступ в отношении радионуклидных источников и помещений их использования, транспортирования и хранения;
· нарушение нормального санитарного состояния помещений и оборудования в подразделении лучевой терапии, в т. ч. вследствие протечек водопровода, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, но без контакта протекшей воды с радионуклидными источниками;
· отключение электроснабжения, сбои или неисправности электропитания аппаратуры и оборудования, которые ведут к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но без нарушения радиационной безопасности людей.
6. 4. В качестве профилактических мероприятий по предотвращению радиационных аварий (радиационных и нерадиационных происшествий) следует применять:
· выполнение наиболее важных технологических процедур несколькими специалистами независимо друг от друга, в частности, калибровку пучков излучения должны проводить два различных медицинских физика с последующим сличением результатов измерений, результаты дозиметрического планирования должны обязательно перепроверяться;
|
|
|
· обучение персонала распознаванию сбоев и технологических ошибок;
· разработку программ подготовки и методик проведения противоаварийных тренировок персонала для отработки действий в условиях аварии (происшествия) и проведение тренировок; персонал должен быть подготовлен к действиям при авариях (происшествиях) и действиям по ликвидации их последствий;
· составление подробного описания всех этапов радиационно-терапевтических процедур, включая общение между специалистами различного профиля;
· письменный анализ всех радиационных аварий и необходимых действий персонала по ликвидации или смягчению их последствий;
· проверку наличия и регулярный контроль состояния системы пожарной безопасности;
· регулярную проверку комплектности и исправности гамма-терапевтического аппарата и остального радиационно-технического оборудования;
· регулярный контроль уровня знаний персонала с официальной последующей аттестацией сотрудников, в том числе по действиям персонала при радиационных авариях, пожарах и задымлении.
6. 5. В производственных помещениях подразделения лучевой терапии должны быть средства по предупреждению и ликвидации нештатных ситуаций, пожара и радиационных аварий:
· аварийный комплект для ликвидации последствий радиационных аварий;
· комплект для оказания первой медицинской помощи;
· комплект оборудования для ликвидации пожара и задымления (огнетушители, песок, покрывала и т. д. );
· вывешенная на стене помещения выписка из инструкции по действиям персонала при возникновении радиационных аварий и других нештатных ситуаций.
6. 6. В состав аварийного комплекта средств для ликвидации последствий радиационных аварий должны входить:
· комплект защитной одежды, включая хирургические перчатки, пластикатовые бахилы, шапочку и респиратор;
· средства дезактивации, включая впитывающие материалы для вытирания загрязненных рабочих поверхностей, детергенты и фильтровальную бумагу;
|
|
|
· инструменты для дистанционного сбора использованных впитывающих материалов и загрязненных предметов;
· пластикатовые мешки для сбора, временного хранения и удаления твердых радиоактивных отходов;
· комплект аварийных знаков радиационной опасности на устойчивых штативах, выставляемых у места радиационной аварии;
· инструкция по дезактивации загрязненных рабочих поверхностей различного типа.
6. 7. В подразделении лучевой терапии должны быть утвержденные администрацией учреждения инструкции по радиационной безопасности и предупреждению и ликвидации аварий (пожара) и нештатных ситуаций, в которых должны быть отражены следующие положения:
· прогноз возможных аварийных ситуаций и аварий (пожара) и меры по их предупреждению;
· прогноз радиационной обстановки в случае возникновения радиационной аварии или другой нештатной ситуации;
· технологии обнаружения радиационных аварий;
· действия персонала при радиационной аварии и при других нештатных ситуациях, в том числе и при пожаре;
· порядок ликвидации последствий радиационных аварий и нештатных ситуаций;
· порядок информирования о возникновении радиационной аварии, пожара и нештатной ситуации;
· план мероприятий по защите пациентов и персонала при аварийных ситуациях;
· ответственность администрации за проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий аварий;
· показатели ликвидации аварии и завершения аварийной ситуации;
· план подготовки и обучения персонала действиям при аварийных ситуациях.
6. 8. Действия персонала при типичных радиационных авариях:
· потеря контроля или утрата радионуклидного источника - на основе действующей системы инвентаризации и прослеживания траектории его перемещения в подразделении лучевой терапии определить тип и активность пропавшего источника и достоверно установить последнее место его пребывания; поиск источника следует производить совместно со службой радиационной безопасности медицинской организации как визуально, так и с использованием высокочувствительной аппаратуры радиационного контроля;
|
|
|
· застревание радионуклидного источника в транспортных каналах аппарата - произвести попытку возвращения источника в положение хранения; если повторная попытка вернуть источник в нерабочее положение не приводит к положительному результату, то следует больного немедленно вывести из каньона или вынуть из его тела эндостат с источником, после чего принять меры по устранению последствий радиационной аварии;
· разгерметизация закрытого радионуклидного источника - после удаления источника из рабочего положения, в том числе из тела больного, необходимо принять меры по дезактивации загрязненных поверхностей, в том числе по дезактивации кожных покровов и слизистых оболочек тела больного, а также по недопущению дальнейшего распространения радиоактивных загрязнений в другие помещения.
|
|
|
