VII. Обеспечение радиационной безопасности пациентов

VII. Обеспечение радиационной безопасности пациентов

7. 1. Терапевтическое облучение проводится только при наличии клинических показаний по назначению лучевого терапевта и с согласия больного.

7. 2. При проведении терапевтического облучения пациента должны использоваться защитные приспособления для экранирования наиболее радиочувствительных органов от прямого и рассеянного излучений.

7. 3. При проведении лучевой терапии не допускается облучение частей тела пациента, не предусмотренных при дозиметрическом планировании. Должны быть предприняты все возможные меры по предотвращению возникновения лучевых осложнений у пациента.

7. 4. Любая лучевая терапия беременных женщин должна проводиться только по жизненным показаниям при минимально возможном облучении плода.

7. 5. В инструкции по радиационной безопасности должен быть план мероприятий по защите пациента при возникновении аварийной ситуации, предусматривающий срочную эвакуацию пациента, определение полученной им незапланированной дозы облучения, оценку его общего состояния и необходимые медицинские меры по предупреждению возникновения незапланированных лучевых повреждений и реакций.

7. 6. Обеспечение радиационной безопасности больного при лучевой терапии определяется системой мероприятий, используемой в медицинской организации.

7. 7. Требования к точности подведения дозы облучения должны определяться в зависимости от цели облучения. К детальному планированию облучения в больших терапевтических дозах, близких к толерантным дозам для нормальных тканей, предъявляются повышенные требования. При этом наибольшая точность необходима при облучении большими дозами мишеней, соседних с критическими по радиочувствительности нормальными тканями. При паллиативном облучении применяются меньшие дозы, и требования по точности дозирования могут быть несколько снижены.

7. 8. При внешнем облучении дозы облучения в опорных точках при нормальных условиях должны быть измерены с погрешностью не более +/- 3%. Измерения глубинных доз, коэффициентов ослабления клиновидных фильтров и подставок для блоков должны выполняться с погрешностью не более 0, 5 - 1, 0%. При этом дозиметры для контроля заданной дозы в объеме мишени следует калибровать через определенные интервалы по вторичному эталону, который, в свою очередь, калибруется по национальному или международному первичному эталону.

7. 9. При внутритканевом или внутриполостном облучении погрешность измерений мощности дозы не должна превышать +/- 5%. Активность следует измерять при получении нового источника. Если имплантируется группа источников небольшой активности, например, при внутритканевом облучении рака предстательной железы гранулами 125I, общую активность нужно знать с погрешностью не более +/- 5%, а активности отдельных источников не должны отличаться более чем на 10%.

7. 10. При дистанционном облучении больного его укладка на ложе радиационно-терапевтического аппарата должна соответствовать укладке на симуляторе облучения и быть воспроизводимой в последующих сеансах облучения. Больной должен находиться в удобном положении и должен быть в максимально возможной степени неподвижным при облучении. С этой целью следует использовать специальные приспособления для иммобилизации больного, которые могут быть изготовлены в индивидуальном порядке по данным топометрии. Если положение больного изменяется, облучение должно быть немедленно прервано, и позиционирование больного нужно выполнить заново.

7. 11. Дозы облучения пациента в результате проведения лучевой терапии должны быть внесены в персональный лист учета доз медицинского облучения, который является обязательным приложением к амбулаторной карте пациента.

 

VIII. Обеспечение радиационной безопасности персонала

8. 1. К непосредственной работе с источниками излучения должны допускаться лица, отнесенные администрацией к персоналу группы А, в соответствии с допуском к такой работе и со специальной подготовкой, дающей право на работу в отделении лучевой терапии.

8. 2. К персоналу группы А в подразделениях лучевой терапии относятся все штатные сотрудники, работающие с источниками излучения, включая лиц, осуществляющих радиационный контроль. Перечень этих лиц утверждается администрацией медицинской организации.

8. 3. Сотрудники учреждения, не работающие с источниками излучения, но находящиеся по условиям труда в сфере воздействия ионизирующих излучений, относятся к персоналу группы Б.

8. 4. Лица, поступающие на работу, должны проходить предварительный, а персонал группы А - периодические ежегодные медицинские осмотры с обязательным заполнением медицинской документации установленной формы.

8. 5. При выявлении отклонений в состоянии здоровья персонала, препятствующих продолжению работы с источником излучения, вопрос о временном или постоянном переводе на работу вне контакта с излучением решается администрацией в каждом отдельном случае.

8. 6. Обучение персонала приемам безопасной работы и проверка знаний техники общей и радиационной безопасности должны проводиться по программам, утвержденным администрацией учреждения.

8. 7. Персонал группы А отделений лучевой терапии должен проходить инструктаж по технике безопасности:

· вводный - при поступлении на работу;

· первичный - на рабочем месте;

· повторный - не реже одного раза в год;

· внеплановый - при изменении условий труда, нарушении требований безопасности, несчастных случаях и т. д.

8. 8. Лица, проходящие стажировку и специализацию в кабинетах и отделениях, должны допускаться к работе с источниками излучений только после прохождения инструктажа по технике безопасности.

8. 9. Регистрация проведенного инструктажа персонала по технике безопасности должна отражаться в специальном журнале.

8. 10. При терапевтическом облучении основными мерами по обеспечению радиационной безопасности персонала являются:

· правильный выбор расположения в радиологическом корпусе каньонов с радиационно-терапевтическими установками, конфигурации и размеров каждого каньона, материала и толщины их защитных стен, геометрии и размеров защитного лабиринта в каньоне;

· правильная организация технологических процессов предлучевой подготовки и терапевтического облучения больных;

· предотвращение попадания лиц из персонала в каньон в ходе терапевтического облучения больного, а также регламентных работ по ремонту, наладке, испытаниям и калибровке аппаратуры и оборудования, находящихся в каньоне, когда включен пучок гамма-излучения;

· предотвращение аварийного облучения в ходе указанных работ при случайном или ошибочном включении пучка излучения;

· использование известных принципов защиты временем, расстоянием и экранированием при работе с гамма-терапевтическими аппаратами для внутритканевого и внутриполостного облучения;

· строгое соблюдение правил работы с закрытыми радионуклидными источниками;

· обеспечение достаточной информацией о радиационной обстановке в производственных помещениях подразделения лучевой терапии;

· соблюдение непревышения установленных контрольных уровней профессионального облучения персонала;

· выполнение радиационного контроля уровней внешнего облучения персонала.

8. 11. В подразделении лучевой терапии должны применяться следующие коллективные средства радиационной защиты:

· собственная радиационная защита гамма-терапевтических аппаратов;

· стационарные защитные ограждения (стены, перекрытия, лабиринты и т. п. );

· радиационно-защитное технологическое оборудование (защитные ширмы, экраны, боксы, сейфы, контейнеры, дистанционный инструментарий);

· устройства контроля уровней вредных производственных факторов, в том числе и радиационных факторов;

· различные системы блокировок и сигнализации.

8. 12. При проведении контактного терапевтического облучения радионуклидными источниками с низкой мощностью дозы должны быть выполнены следующие требования:

· каждый источник должен иметь ясно различимые метки, позволяющие достоверно определить вид радионуклида, активность источника и его инвентарный номер;

· обеспечение жесткого контроля места нахождения источника (хранилище, устройство системы транспортирования или тело больного);

· регулярные проверки (не реже 1 раза в год) каждого источника на наличие поверхностного радиоактивного загрязнения; при обнаружении нефиксированного (" снимаемого" ) загрязнения свыше 2 кБк следует считать источник негерметичным; немедленно должны быть приняты меры по ремонту или списанию источника, а загрязненные поверхности должны подвергнуться дезактивации;

· в помещениях, смежных с процедурным кабинетом (каньоном), необходим периодический контроль мощности дозы гамма-излучения;

· хранилище источников должно быть обеспечено соответствующими устройствами, позволяющими определить, сколько источников и какие именно из них находятся на хранении в настоящий момент;

· при отсутствии работ с источниками хранилище должно быть постоянно закрыто и находиться под охранной сигнализацией;

· после каждой терапевтической процедуры контактного облучения и удаления источников из тела больного его следует подвергнуть радиационному контролю с помощью переносного измерителя мощности дозы, чтобы убедиться, что внутри тела не осталось ИИИ.

8. 13. При проведении контактного терапевтического облучения радионуклидными источниками с высокой мощностью дозы по технологии последовательного введения источников (afterloading) должны быть выполнены следующие требования:

· после каждого использования источника необходимо визуально проинспектировать его состояние с использованием установки промышленного телевидения или защитной камеры с просвинцованным стеклом;

· на защитном сейфе, где хранятся такие источники, должна быть ясная схема их размещения внутри сейфа, чтобы нужный источник можно было найти и забрать в минимально короткий интервал;

· для перемещения источников обязательно использовать дистанционные манипуляторы типа шпаговых держателей;

· транспортирование источников из хранилища в каньон производится только в защитных контейнерах на транспортной тележке;

· после удаления из тела больного источники должны быть подвергнуты процедуре стерилизации; т. к. при этом они могут быть повреждены вследствие нагревания, абразивного истирания, химических реакций или механического воздействия, их следует снова визуально проконтролировать;

· окраска поверхности источника должна быть яркой, чтобы его можно было легко найти при потере;

· раковина для слива сточных вод после стерилизации или дезактивации поверхности источника должна быть снабжена защитной решеткой, размеры отверстий на которой меньше минимального габаритного размера источника;

· транспортировочные шланги и их сопряжения с другими элементами конструкции гамма-терапевтического аппарата необходимо регулярно контролировать с целью предотвращения застревания в них источников.

 

⇐ Предыдущая166167168169170171172173174175Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: