 |
Эмалевые пластинки, пучки и веретена
|
|
|
|
Эмалевые пластинки и эмалевые пучки представляют собой участки недостаточно обызвествленных эмалевых призм и межпризматического вещества, содержащих значительную концентрацию белка. Они образуются в период развития зуба.
Эмалевые пластинки - это тонкие лентовидные или листовидные структуры, которые проходят через всю толщу эмали от дентино-эмалевой границы. Их больше в эмали шейки зуба, и они лучше выявляются на поперечных шлифах. Считают, что они возникают вследствие отклонения в процессе развития эмали. Эмалевые пучки встречаются чаще пластинок и проникают на небольшую глубину эмали, располагаясь у дентино-эмалевой границы, и имеют внешнее сходство с пучками травы (за что и получили свое название). Они представляют собой мелкие конусовидные образования, проникающие на 1/3 - 1/5 толщины эмали перпендикулярно к дентино-эмалевой границе, хотя в пришеечной области могут достигать поверхности эмали. Эмалевые пучки располагаются параллельно эмалевым пластинкам. Полагают, что эмалевые пластинки и эмалевые пучки могут служить входными воротами для распространения микроорганизмов и способствовать развитию кариеса. Некоторые авторы отводят им определенную роль в трофике эмали.
Эмалевые веретена представляют собой короткие булавовидные или веретеновидные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевой границе. Веретена содержат колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих через дентино-эмалевую границу. Отростки одонтобластов врастают в слой энамелобластов до начала образования эмали и впоследствии замуровываются в ней. Полагают, что эмалевые веретена выполняют трофическую функцию и обеспечивают транспорт минеральных соединений, проникающих в эмаль.
|
|
|
Дентино-эмалевая граница - эго линия соединения дентина с эмалью. Она имеет неровный фестончатый вид, поскольку выпуклости эмали вдаются в углубления в поверхностном слое дентина. Это способствует более прочному их соединению. На ультраструктурном уровне видно, что эмаль и дентин взаимно проникают друг в друга, кристаллы апатитов каждой ткани перемешиваются и, возможно, между эмалью и дентином не существует никакого барьера.
С возрастом происходит стирание кутикулы и эмали на жевательных поверхностях и в точках контакта соседних зубов вследствие жевания. По стертости зубов можно в определенной степени судить о возрасте. Эмаль не имеет источника регенерации, поэтому не обладает способностью к восстановлению.
Пульпа зуба
Пульпа зуба - мякоть зуба, заполняющая полость коронки и корневых каналов (коронковая и корневая пульпа зуба). Пульпа зуба имеет мезенхимное происхождение.
Функции пульпы:
1. Дентинообразующая - одонтобласты участвуют в образовании дентина,
2. Трофическая - сосуды пульпы обеспечивают питание дентина,
3. Сенсорная - вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний,
4. Защитная и репаративная - путем выработки третичного дентина, развития клеточных и гуморальных реакций и воспаления.
Коронковая пульпа - заполняет полость коронки и представляет собой богато иннервированную и васкуляризированную соединительную ткань, содержащую разнообразные клеточные элементы. Одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму, располагаются в коронковой пульпе в несколько рядов.
Корневая пульпа - расположена в корневом канале, обладает большей плотностью, чем в коронке, содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и напоминает плотную волокнистую соединительную ткань. Корневая пульпа имеет более крупные кровеносные сосуды и нервы, чем коронковая. Одонтобласты в коронковой пульпе имеют кубическую или уплощенную форму и расположены в 1-2 ряда. Промежуточный слой пульпы не выражен.
|
|
|
Пульпа зуба представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в состав которой входят клетки и межклеточное вещество.
Клетки пульпы включают одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки, макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки и единичные нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты.
Межклеточное вещество - состоит из волокон и основного аморфного вещества. Волокна межклеточного вещества представлены коллагеновыми волокнами (коллаген I типа) и ретикулярными волокнами - преколлагеновые или аргирофильные - коллаген III типа, эластические волокна отсутствуют. Коллагеновые волокна в периферических частях коронковой части пульпы образуют плотные скопления. В центральных участках -расположены сравнительно рыхло, в корневом канале они располагаются в виде пучков и ориентированы по его длине. Ретикулярные волокна (коллаген III типа) располагаются в виде сеточки по всей пульпе.
Основное вещество - включает в себя воду, ионы, коллаген, гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, дерматансульфат), протеогликаны и гликопротеины (фибронектин).
Пульпа содержит 3 нечетко разграниченных слоя:
1. периферический (одонтобластический) слой - образован 1-8 слоями тел одонтобластов, прилежащих к дентину, между ними проникают петли гемокапилляров и нервные окончания. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, уменьшая пульпарную камеру. Одонтобласты - клетки, специфические для пульпы, образуют дентин, обеспечивают трофику и доставку минеральных солей к дентину и эмали зуба. Тела одонтобластов расположены на периферии пульпы, а их отростки (волокна Томса) направляются в дентин. Тело одонтобласта может иметь грушевидную, призматическую или кубическую форму. Апикальная часть тела одонтобласта, сужаясь, продолжается в длинный ветвящийся отросток, который направляется в дентинный каналец. Цитоплазма одонтобласта окрашивается базофильно. В клетке хорошо развиты гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии. Имеются секреторные гранулы, включающие преколлаген, протеогликаны предентина. Под клеточной мембраной расположены элементы цитоскелета, ориентированные по длиннику клетки. В отростках одонтобластов органелл меньше, чем в теле, в основном это элементы цитоскелета, гладкие и окаймленные пузырьки. Одонтобласты соединены между собой, а также другими клеточными структурами десмосомами, нексусами и плотными контактами. Одонтобласты сохраняются в пульпе взрослого человека в течение всей жизни. Дендритные клетки - клетки с ветвящимися отростками, расположенные в периферических слоях коронковой части пульпы и рогах пульпы, рядом с одонтобластами вокруг кровеносных сосудов. Эти клетки близки по строению с клетками Лангерганса эпителия кожи. Дендритные клетки поглощают и процессируют антиген, представляя его лимфоцитам, они являются антиген- представляющими клетками.
|
|
|
Лимфоциты - присутствуют в норме в небольшом количестве, преимущественно в периферических частях пульпы, при воспалении их количество увеличивается.
За периферическим слоем располагается слой Вейля, имеющий вид светлой полоски между одонтобластами и промежуточным слоем. Он беден клетками и состоит из волокон и клеточных отростков с нервным сплетением Рашкова и кровеносными капиллярами.
2. промежуточный (субодонтобластический) слой - развит только в коронковой
пульпе, в состав его входят наружная и внутренняя зоны: наружная зона - содержит
многочисленные отростки клеток, тела которых расположены во внутреннем слое,
кровеносные сосуды, нервные окончания, коллагеновые, ретикулярные волокна и
основное аморфное вещество. Во внутренней зоне имеются многочисленные клетки -
фибробласты Ониобъединены друг с другом, а также с одонтобластами в трехмерную сеть. Фибробласты выполняют функцию выработки межклеточного вещества соединительной ткани пульпы (коллагеновых волокон, протеогликанов). лимфоциты, малодифференцированные клетки. Последние мезенхимного происхождения Это отростчатые клетки со слабым развитием органелл могут дифференцироваться в одонтобласты и фибробласты.преодонтобласты,гемокапилляры и нервные окончания.
|
|
|
3. центральный слой - представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью,
содержащей макрофаги, фибробласты, крупные кровеносные сосуды, пучки нервных
волокон. Макрофаги располагаются преимущественно в центральных участках пульпы и обеспечивают обновление пульпы, переваривая погибшие клетки и компоненты межклеточного вещества. При воспалении фагоцитируют микроорганизмы, участвуют в защитных и иммунных реакциях в качестве антиген- представляющих и эффекторных клеток.
Тучные клетки - локализуются по ходу кровеносных сосудов в коронковой части пульпы. При их дегрануляции увеличивается проницаемость сосудов, возникают отеки, влияющие на просвет сосудов. Количество тучных клеток резко увеличивается при воспалении и иммунных реакциях.
Кровоснабжение и иннервация пульпы Через апикальное отверстие входят 2-3 артериолы в сопровождении нескольких нервных стволиков и выходят 1-2 вены. Эти структуры образуют в корневом канале сосудисто-нервный пучок и обеспечивают питание и иннервацию зуба. Кроме того, в пульпу проникают мелкие артериолы через добавочные отверстия. Артерии корневой и коронковой пульпы анастомозируют друг с другом и сосудами периодонта. Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюстной артерии, нервы - ветвления тройничного нерва. Центрально расположенную артерию в пульпе сопровождают 1-2 вены. В области коронковой пульпы разветвление кровеносных сосудов образует густую сеть, пронизывающую все вещество пульпы. Особенно густое сплетение кровеносных капилляров образуется в субодонтобластическом слое. От этих артерий отходят боковые ветви, идущие к слою одонтобластов. Различают капилляры с непрерывной эндотелиальной выстилкой, а также фенестрированные капилляры. Капилляры переходят в вены. Вены характеризуются тем, что имеют больший диаметр, чем у соответствующей артерии и тонкие стенки. В пульпе хорошо выражены артериоло-венулярные анастомозы.
Лимфатическая система в основном представлена лимфатическими капиллярами. Они выстланы слоем эндотелиоцитов с большими щелями между клетками, базальных мембран не имеют. Лимфа поступает в мелкие собирательные сосуды, которые объединяются в крупные лимфатические сосуды. Отток лимфы осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузы.
Нервы образуют в пульпе два сплетения: глубокое, состоящее из миелиновых, и поверхностное - из безмиелиновых нервных волокон. Наиболее обширные разветвления нервов вместе с кровеносными сосудами происходят при переходе из корневой пульпы в коронковую, а также в самой коронковой пульпе, в её периферических слоях образуется нервное сплетение Рашкова, вблизи субодонтобластического слоя. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных канальцев. Возникновение боли при обработке твердых тканей зуба зависит от изменения гидродинамических условий или давления в дентинных трубочках. При этом происходит перемещение содержимого дентинных канальцев, и в частности, отростков одонтобластов, а вслед за этим процесс переходит на нервные элементы пульпы, связанные с одонтобластами. Кроме того, в пульпе имеется большое количество рецепторных окончаний, особенно многочисленные в области рогов пульпы. Они отвечают болью на раздражение независимо от характера действующего агента.
|
|
|
Возрастные и регрессивные изменения пульпы В постоянных зубах большую часть жизни человека происходят возрастные изменения, в том числе и в пульпе зуба. Параллельно стиранию зубов идет непрерывное отложение дентина в течение всей жизни, что приводит к уменьшению пульпарной полости, иногда она исчезает, заполняясь заместительным дентином. В рыхлой волокнистой соединительной ткани пульпы возрастает количество коллагеновых волокон, уменьшается количество клеток в слоях пульпы, а также число, размеры и форма одонтобластов. В части клеток наблюдаются деструктивные изменения: в слое одонтобластов коронковой пульпы происходит их вакуолизация, появляются мелкие одиночные полости и вакуоли. С возрастом может наблюдаться петрификация пульпы, которую связывают с понижением активности ее деятельности. Петрификация характеризуется диффузным отложением солей в пульпе, сопровождающейся появлением очагов обызвествления (ложные дентикли). Уменьшается количество нервных волокон и нервных окончаний, редуцируются элементы сосудистого сплетения, просвет сосудов уменьшается, стенки некоторых сосудов склерозируются.
Дентикли. Дентикли или камни пульпы также можно отнести к аномальному
дентинообразованию. Они представляют собой округлые или неправильной формы структуры, состоящие из дентина или дентиноподобной ткани, лежащие в коронковой или корневой пульпе. По структуре различают истинные высокоорганизованные или канализированные дентикли, содержащие дентинные канальцы, и истинные низкоорганизованные или неканализированные, не содержащие дентинных трубочек. Источником образования истинных дентиклей являются одонтобласты и преодонтобласты. В последнем случае, по мнению некоторых авторов, возникают низкоорганизованные дентикли. Истинные дентикли следует отличать от ложных дентиклей и петрификатов. Ложные дентикли - это очаги ограниченного обызвествления в пульпе, которые концентрически располагаются вокруг некротизированных клеток, не состоят из дентинной ткани и не содержат дентинных трубочек. По расположению дентикли подразделяются на свободные, со всех сторон окруженные пульпой, пристеночные, связанные со стенкой зуба, и интерстициальные, образующиеся в результате обрастания свободного или пристеночного дентикля новыми слоями вторичного дентина. Интерстициальные дентикли чаще наблюдаются в корне зуба, ближе к верхушке. Дентикли могут быть одиночными или множественными, они способны сливаться друг с другом и заполнять всю пульпарную камеру или каналы корней. Сдавливая нервные стволики пульпы, они могут вызывать боли пульпитного характера. Однако в большинстве случаев они ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при вскрытии полости зуба или на рентгенограмме. Чаще всего дентикли образуются при нарушении обмена веществ или местных воспалительных процессах. Особенно активно они формируются при некоторых эндокринных заболеваниях, при болезнях парадонта, после препарирования тканей зуба.
Реакция пульпы на внешние повреждения зубов Сверление, затачивание зубов, их пломбирование вызывают реакцию со стороны пульпы, приводящую к образованию вторичного дентина. При повреждении дентина или развитии кариеса происходит очень медленная его регенерация. Против очага повреждения со стороны пульпы образуется в небольшом количестве заместительный вторичный дентин. Сначала появляется предентин, затем происходит его обызвествление. Канальцы заместительного дентина имеют различнее направление, они слабо ветвятся.
Эмаль зуба не восстанавливается. В ней при патологии могут возникать участки гиперминерализации.
Регенерации пульпы Изучение способности пульпы к регенерации имеет большое теоретическое и практическое значение для лечения заболеваний пульпы и зуба в целом. Защитные свойства пульпы способствуют образованию вторичного заместительного дентина, а также развитию воспаления при действии вредных агентов. Эти защитные механизмы направлены на восстановление структурно-функциональной активности после ликвидации повреждающего воздействия. При развитии воспалительного процесса происходит мобилизация лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, а также активности фибробластов. Под влиянием цитокинов и факторов роста происходит пролиферация соединительной ткани и рубцевание очага.
Приложение №2.
1. Дополните: в пульпе выделяют 2 части __________________________
2. Выберите правильный ответ: полосы Шрегера это:
1) результат неравномерного обызвествления эмали
2 результат неравномерной сошлифовки эмалевых призм
3) результат патологического изменения эмали
3. Выберите правильный ответ: наибольшая твердость эмали отмечается:
1). На поверхности зуба
2) У дентино-эмалевой границы
4. Дополните: Дентикли, образующиеся в результате обрастания свободного или пристеночного дентина новыми слоями вторичного дентина называются___________
5. Установите соответствие. На продольных шлифах зуба выявляются:
Структуры эмали: направление:
1). Полосы Гунтера-Шрегера а). продольное
2). Линии Ретциуса б). радиальное
6. Установите соответствие.
Клетки пульпы: Локализация:
1). Одонтобласты а). Центральном слое пульпы
2). Фибробласты б). Периферическом слое пульпы
3).Макрофаги в). Субодонтобластическом слое пульпы
Приложение №3.
1.Срез зуба. В центре пульпы зуба расположено неправильной формы тело. Что это за тело? Источник его образования?
2.На препарате пульпа представлена высокодифференцированными клетками
одонтобластами, которые располагаются в 6 слоев и своими короткими отростками тесно контактируют с нервными окончаниями. Для какой зоны пульпы характерно данное строение?
3.На препарате пульпы зуба видны клетки звездчатой формы с короткими многочисленными отростками, которые формируют сеть. Назовите эти клетки.
4.На препарате пульпы зуба видны клетки, расположенные слоями по периферии. Клетки имеют полигональную форму, тесно контактируют между собой короткими отростками. Назовите описанные выше клетки.
5.На шлифе зуба дентинные трубочки минерализованы настолько, что структура обтурирующего их субстрата не отличима от основного вещества дентина. Дистальные концы протоплазматических отростков почти полностью закрывают просвет дентинных канальцев. Повышена минерализованность околотрубочкового дентина. Для какого возраста характерны данные изменения дентина зубов?
Правила работы с микроскопом:
-микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру.
-переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа.
-установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя.
-поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера.
-с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком.
-глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено.
-положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра гистологии
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
Г.Л. Радцева__________
«»_________________ 2012
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию
для студентов
1 курса специальности стоматология
по учебной дисциплине гистология
Тема № 11 «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
Занятие № 23 «СТРОЕНИЕ ЗУБА. ДЕНТИН. ЦЕМЕНТ»
Обсуждена на заседании кафедры
«» _______________2012г.
Протокол №___
Методическая разработка составлена
Ассистентом кафедры гистологии к.м.н
О.В. Здорновой
«» ____________________ 2012г.
г. Ставрополь, 2012
Тема №11. Пищеварительная система.
Занятие №23 Строение зуба. Дентин. Цемент.
Учебные вопросы занятия:
3. Дентин. Его микроскопическая и ультрамикроскопическая характеристика.
4. Дентин. Дентинные трубочки, основное вещество. Дентинные волокна (радиальные и тангенциальные). Значение одонтобластов для жизнедеятельности дентина.
3. Дентин. Особенности обызвествления, виды дентина: интерглобулярный, плащевой и околопульпарный. Предентин. Вторичный дентин. Прозрачный дентин. Реакция дентина на повреждение.
4. Цемент. Клеточный и бесклеточный цемент. Строение. Питание цемента.
5. Сходство и различия в строение дентина, цемента и кости.
Место проведения занятия – база кафедры гистологии (морфокорпус) аудитории №506, №507, №508, №510 и комната самоподготовки.
Материально-лабораторное обеспечение: гистологическая лаборатория с наличием реактивов и оборудования, слайды, таблицы, муляжи, препараты по строению зуба: шлиф зуба, микроскопы, плазменные панели, ноутбук, презентация занятия.
|
|
|
