 |
Сестринское дело при инфекционных заболеваниях
|
|
|
|
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях
Медицинская сестра должна:
- знать определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционное заболевание, эпидемиологический процесс;
- знать систему организации медицинской помощи инфекционным больным;
- знать основные свойства возбудителя, эпидемиологические особенности, клинические проявления, синдромы, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики инфекционных заболеваний;
- уметь осуществлять забор биологического материала для лабораторных исследований;
- уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
- знать эпидемиологическую ситуацию, основные свойства возбудителя, пути передачи инфекции, группы риска, основные клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;
- уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и медсестры;
- уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с инфекционными заболеваниями;
- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях.
Проблемно-ситуационные задачи
Задача № 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острая дизентерия, средней тяжести".
Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
|
|
|
Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый "слизистый". Диурез в норме.
Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
настоящие проблемы: боли в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью;
потенциальные проблемы: риск развития хронической дизентерии, риск развития дисбактериоза кишечника.
Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение - стул будет оформленным через 3 дня.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Наблюдение за стулом больного с отметкой в температурном листе. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для обеззараживания выделений. |
| Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 3 - 4 часа. | Для лучшего переваривания и усвоения пищи. |
| Обеспечение пациенту приема жидкости в большом количестве. | Для уменьшения интоксикации. |
| Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации. | Для предупреждения раздражения кожи. |
| Обучение пациента нанесению на перианальную область вазелина после каждого акта дефекации. | Для обеспечения целостности кожных покровов, предупреждения раздражений. |
| Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения. | Для поддержания личной гигиены больного. |
| Обеспечение пациента индивидуальным горшком, ширмой. | Для создания пациенту условий для частого опорожнения кишечника и обеззараживания выделений больного. |
| Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного стола и характере передач. | Для быстрейшего выздоровления и ограничения механической нагрузки на кишечник. |
| Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. | Для ранней диагностики и предупреждений развития осложнений. |
Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.
|
|
|
Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения ректороманоскопии.
Студент демонстрирует на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки согласно алгоритму манипуляции:
- приготовить пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;
- объяснить пациенту ход манипуляции;
- надеть перчатки;
- помочь пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;
- развести ягодицы пациента левой рукой и осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5 - 6 см;
- легкими вращательными движениями постараться взять материал со стенки кишки;
- извлечь петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку;
- отправить полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.
Задачи по оказанию доврачебной помощи
В случаях неотложных состояниях
При инфекционных заболеваниях
Задача № 1
У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.
Задания
|
|
|
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер.
Эталон ответа
1. У больного в результате введения чужеродной противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
2. Алгоритм действий медсестры:
1. уложить больного с приподнятым ножным концом;
2. вызвать врача;
3. при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;
4. приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;
5. обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина или 0,1 % раствором мезатона (0,5 - 1 мл в 5 - 10 мл физраствора):
· п/к 1 мл 0,1 % адреналина или 1 мл 1 % мезатона или 1 мл 5% эфедрина, повторно каждые 10 - 15 минут до выведения больного из тяжелого состояния;
· одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физраствора.
3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:
· осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);
· определить длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедиться, что увлажнитель наполнен водой;
· очистить ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;
· прикрепить катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;
· обработать стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);
· ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;
· зафиксировать катетер к коже лица лейкопластырем;
· открыть кран централизованной подачи кислорода или включите кислородный баллон.
Примечание:
- катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;
- кислород подается по графику, утвержденному врачом.
Задача № 2
У пациента с диагнозом " брюшной тиф " на 19 -ый день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.
|
|
|
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
Эталон ответа
1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
1. вызвать врача;
2. обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;
3. запретить прием через рот пищи и воды;
4. положить пузырь со льдом на брюшную стенку;
5. обеспечить централизованный подвод кислорода;
6. приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:
· аминокапроновую кислоту 5 %;
· викасол 1 %;
· 10 % раствор хлористого кальция.
Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.
3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:
- открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную
(-14 ‑ -16о С) воду;
- положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;
- обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.
Задача № 3
Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.
Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.
Эталон ответа
1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).
2. Алгоритм действий медсестры:
- вызвать врача;
- уложить больного с приподнятым ножным концом;
- дать увлажненный кислород через носовой катетер;
- выполнить назначения врача;
|
|
|
3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на менингококк согласно алгоритму манипуляции:
- подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;
- объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;
- вымыть руки;
- надеть маску и перчатки;
- сесть напротив пациента;
- попросить пациента слегка запрокинуть голову;
- правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145о;
- берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;
- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;
- осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;
- заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.
Задача № 4
Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
Объективно: температура 37,6 оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.
Эталон ответа
1. Пищевое отравление.
2.
| Алгоритм действий м/с | Мотивация |
| 1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача. | Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка. |
| 2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо - электролитных растворов " Регидрон". | Для восстановления потерянной жидкости. |
| 3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс. | Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания. |
| 4. Проводить текущую дезинфекцию. | Для профилактики кишечных инфекций. |
| 5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. | Для проведения бак. исследований. |
| 6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. | Для поддержания гигиены полости рта. |
3. Студент демонстрирует на фантоме технику промывания желудка согласно алгоритму манипуляции:
- подготовить систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5 – 1 л., роторасширитель, языкодержатель, салфетку, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания, перчатки;
- надеть на себя и на пациента фартуки, усадите пациента, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры);
- определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента в сантиметрах минус 100 см.); наденьте перчатки; встаньте сзади или сбоку от пациента;
- ввести расширитель между коренными зубами пациента, слегка отведите его голову назад;
- правой рукой положить на корень языка пациента смоченный водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).
- довести зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед).
- держать воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 л. воды;
- затем воронку медленно поднять вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;
- вылить содержимое воронки в таз;
- повторять данные действия до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми;
- по окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, погрузить его и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором;
- убрать роторасширитель и освободить зафиксированные руки пациента, снять перчатки
- доставить пациента к постели и помочь ему лечь.
|
|
|
