1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо
Своевременное оказание квалифицированной помощи
2. Прекратить введение аллергена
Анафилактический шок – аллергическая реакция
3. При в/в введении не удалять иглу из вены и наладить в/в капельное введение
Сохранить доступ для в/в введения лекарственных препаратов
4. При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения на 30 минут
Уменьшение поступления попавшего в организм аллергена в кровь
5. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок
Может произойти остановка дыхания, сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий Уменьшение гипоксии мозга Профилактика аспирации рвотных масс
6. Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечение экскурсии лёгких
7. Обеспечить доступ свежего воздуха
Провести кислородотерапию
Уменьшение гипоксии
По назначению врача
8. При парентеральном введении аллергена: - обколоть «крестообразно» место инфекции 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/ на год жизни 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида и приложить к нему лед;
немедленно ввести внутривенно: 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл);
преднизолон 3% 3-6 мг/кг
Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта Преднизолон – «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием
Раствор кальция хлорида 10% - 1мл/год.
Раствор коргликона 0,06% 0,1 мл./год. При бронхоспазме:
-Применение небулайзера или ингалятора КИ-5
-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл) 20-40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
- Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте от ингаляции
-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 1 мл./год.в/венно медленно(внутривенно вводится на 10 % растворе глюкозы или на физиологическом растворе).
При нарушении дыхания
- Интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки или коникотомия.
Перед интубацией:
-Атропина сульфат 0,1%- 0,5-1 мл в/венно
-Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
-Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- ИВЛ/ВВЛ
При САД > 90 мм рт. ст. у детей - САД не ниже возрастной нормы
- Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно.
При САД < 90 мм рт. ст. У детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы –
- Установка второго в/венного катетера
- Натрия хлорид 0,9 % - 500-1000 мл в/венно струйно одновременно
-Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл)
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин.
При САД
< 70 мм рт.ст.
- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно
- Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допмином 200 мг в/венно капельно
- удалять накопившейся секрет из ротовой полости и трахеи.
- при отсутствие эффекта необходимо немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям коникотомия.
- при необходимости проведение сердечно-легочной реанимации.
Кальций хлорида уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает антиаллергическое действие.
Коргликон при резко выраженной тахикардии для ликвидации сердечной недостаточности.
Эуфиллин, пульмикорт, беродуал обладают значительны бронхолитическим действием.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ (ВИРУСНЫЙ КРУП). Круп – острое воспаление гортани и трахеи, осложняющееся затруднением дыхания. Основными патогенетическими факторами при крупе являются воспаление, отёк слизистой оболочки, спазм и скопление воспалительного экссудата в дыхательных путях, что вызывает нарушение дыхания, гипоксию и асфиксию. Наиболее часто вирусный круп развивается у детей, больных парагриппом на фоне экссудативно-катарального диатеза. Механизм развития: 1.Стеноз в области голосовой щели.
2.Отёк подсвязочного пространства.
3.Скопление мокроты в просвете гортани.
Клиническая картина зависит от степени стеноза дыхательных путей. 1 степень стеноза (стадия компенсации): осиплость голоса, лающий сухой кашель, втяжение при вдохе ярёмной ямки, бледность кожных покровов. 2 степень стеноза (ст. субкомпенсации): нарастает одышка с затруднённым вдохом, дыхание шумное с втяжением межреберий и других уступчивых мест грудной клетки, бледность и акроцианоз. 3 степень стеноза (ст. декомпенсации): тяжёлое общее состояние, ребёнок возбуждён, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, землистого цвета. Дыхание шумное слышное на расстоянии, ярко выраженная одышка с затруднённым вдохом. Сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, цианоз губ, кончика носа, пальцев. 4 степень стеноза (ст. асфиксии): крайне тяжёлое состояние, ребёнок безучастен, цианотичен. Дыхание поверхностное, бесшумное, тоны сердца глухие, брадикардия. Возможны судороги. Остановка дыхания и сердечной деятельности. Неотложная помощь при ларингите («ложном крупе»)
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо
снимается отёк в области голосовой щели; разжижается мокрота;
По назначению врача
J05
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)
а) I степень стеноза
б) II - III степень стеноза
в) IV степень стеноза
А)Применение небулайзера
- Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
- Ингаляция кислорода
Б)Применение небулайзера
- Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер
- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,2 мг/кг) (не более 5 мг) добавить одновременно в Пульмикорт
- Ингаляция кислорода
- пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от ингаляции:
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
В)Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1 % - 0,02 мг/кг в/венно
- Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия
- ИВЛ/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной!!!
Применение ларингеальной трубки противопоказано!!!
1. Купирование явлений обструкции и стабилизация дыхания
2. Госпитализация.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Госпитализация
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
Для врачебных бригад – вызов БИТ
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота. Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Этапы
Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо
Своевременное оказание квалифицированной помощи
1. Придать ребёнку удобное положение (сидя, наклонившись вперёд)
Облегчение дыхания.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
Обеспечение экскурсии легких.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Развивается кислородная недостаточность.
4. Создать спокойную обстановку.
Ребенок возбужден.
Провести отвлекающую терапию:
-ножные ванны t - 370 – 400 в течении 10-15 минут;
-банки на грудную клетку (горчичники нельзя!!!).
Рефлекторное уменьшает спазма бронхов.
Вдыхание бронхорасширяющих препаратов с помощью карманных ингаляторов:
Аллупент, астмопент, салбутамол (на более 2 ингаляций – доза детям старше 3 лет).
Обладают бронхорасширяющими свойствами.
По назначению врача
1)легкая степень обострения
1) Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.
-ингаляция увлажненного кислорода;
Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель)
Снимает спазм бронхов (обладает бронхолитическими свойствами)
Ликвидации кислородной недостаточности.
2)средняя степень обострения
Ингаляция увлажн.кислорода
- Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата
- Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут.
При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
- Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно
- Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин
Ликвидации кислородной недостаточности.
Эуфиллин, пульмикорт, беродуал обладают значительны бронхолитическим действием
Преднизалон обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим
3)тяжелая степень обострения
Ингаляция кислорода
- небулайзеротерапия:
- Беродуал 10 капель - до 6 лет,
20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер
- Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал
- Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон
0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно
При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции:
- Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.
Ликвидации кислородной недостаточности.
Эуфиллин, пульмикорт, беродуал обладают значительны бронхолитическим действием
Преднизалон обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим
