 |
Болезни органов кровообращения.
|
|
|
|
Обморок
лёгкая форма сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания.
Механизм развития:
-острый рефлекторный парез сосудистого тонуса и временная анемия мозга.
Причины:
-эмоциональное возбуждение (страх, боль, взятие крови, небольшая травма);
-после длительных заболеваний с постельным режимом у ослабленных детей;
-после приёма быстродействующих диуретиков, ганглиоблокаторов;
-при недостаточности сердечного выброса (аортальный, митральный стеноз), тахи- и брадиаритмии;
-могут провоцироваться гипогликемией, физической нагрузкой, приступообразным кашлем;
- инфекции и интоксикации.
Клиническая картина.
Предвестники:
-слабость;
-головокружение;
-звон в ушах;
-мелькание мушек перед глазами;
-тошнота;
-позывы на рвоту.
Затем ребёнок:
-бледнеет;
-тело покрывается холодным потом;
-ноги становятся «ватными»;
-ребёнок на несколько секунд или минут теряет сознание;
-тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный, зрачки расширены, АД понижено, дыхание поверхностное.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременного оказания квалифицированной помощи |
| 2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик) | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшение гипоксии мозга |
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки | Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
| 6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай | Повышение АД и пополнение энергетических запасов |
| Приготовить лекарственные препараты и ввести по назначению врача. - кордиамин - 10% кофеина-бензоата натрия, кордиамин 0,1 мл на год п/к 1% мезатона 0,1 мл на год в/в струйно медленно | Для повышения артериального давления |
|
|
|
Коллапс –
Тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Механизмы развития:
1) снижение тонуса артериол и вен и выраженное несоответствие между неизменным объёмом крови и резко увеличенной ёмкостью сосудистого русла.
Причины:
-острая гипоксия;
-отравления;
-травма и острое воспаление поджелудочной железы;
-внезапная отмена гормонов;
-тяжёлые инфекции.
2) уменьшение объёма циркулирующей крови.
Причина:
-острая массивная кровопотеря;
-значительное обезвоживание;
-плазмопотери (при обширном ожоге).
Клиническая картина.
Симптоматическая фаза:
-ребёнок занимает горизонтальное положение;
-резкая бледность и мраморность кожи;
-конечности холодные на ощупь;
-тахикардия, АД норма или повышенное;
-возбуждение, повышение мышечного тонуса.
Ваготоническая фаза:
-слабость, потемнение в глазах, адинамия, заторможенность
-серо-цианотичный оттенок кожи, акроцианоз
-холодный пот, падение АД, брадикардия, олигурия.
Паралитическая фаза:
-отсутствие сознания и угнетение рефлексов;
-брадикардия, брадипноэ, падение АД до критического уровня;
-появление на коже сине-багровых пятен, анурия;
-пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) высокое;
-ЦВД -центральное венозное давление падает до нуля.
- при отсутствии помощи- летальный исход.
Неотложная помощь при коллапсе
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременного оказания квалифицированной помощи |
| 2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | При коллапсе имеет место гипоксия мозга |
| По назначению врача | |
| При явлениях симптоматического коллапса: -2% р-р папаверина или нош-пы 0,1 мл на год жизни; -гидрокортизон 4мг/кг или преднизалон 1-2 мг/кг; | Преднизалон, гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, повышает АД. Папаверин или нош-па для снятия спазма. |
| При явлениях ваготонического и паралитического коллапса: -мезатон 1% р-р 0,1 мл на год в/в струйно медленно или норадреналин 0,2% р-р 0,1мл на год в/в капельно в 50 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту; -физиологический раствор 10 мл/кг с раствором реополиглюкина в/в капельно; -гидрокортизон 10-20 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг или преднизалон 5-10 мг/кг в/в или в/м; | Для повышения артериального давления |
| -госпитализировать, если больной находится не в стационаре; -если в стационаре, то контроль общего состояния, ЧСС, АД, диуреза. |
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Неотложная помощь:
|
|
|
1.Усадить ребёнка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).
2.Растегнуть стесняющую одежду (для улучшения экскурсии лёгких).
3.Обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания).
4.Создать спокойную обстановку (ребёнок возбуждён).
5.Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения).
6.Приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к носу).
7.Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке).
Это необходимо для обеспечения местной остановке кровотечения, перекись водорода обладает прижигающем действием, адреналин сосудосуживающим, викасол кровоостанавливающим, в грудном молоке содержится витамин К «кровоостанавливающий».
|
|
|
Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо
По назначению врача.
8.Ввести в/м р-р викасола 0,1% раствор – 1 мл до 6 мес 0,3-0,5 мл, 7-12 мес 0,6-1 мл, 1-4 года 0,8-1 мл, старше по 1 мл раз в день.
Дицинон по 2 мл (содержит 0,25 гр) внутримышечно или внутривенно от 0,1 до 0,25 гр (при необходимости повторяют).
9.Установить причину кровотечения и постараться устранить её. Если необходимо (кровотечение не останавливается) доставить ребёнка в стационар (необходимо помощь ЛОР врача).
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.
Кома – состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Диабетическая кома – результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы: нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.
Клинические проявления диабетической комы:
Предвестники комы: потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче – высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.
Гипогликемическая кома – состояние, которое может проявиться у больных сахарным диабетом в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Причины развития гипогликемической комы:
Предвестники комы (очень короткий по времени период): внезапная слабость, беспокойство, чувство сильнейшего голода, тошнота, дрожание рук и ног, онемение языка, холодный пот.
Симптомы комы: Чувство голода, дрожание конечностей, головная боль, слюнотечение
быстрая потеря сознания, влажная кожа, обильное слюнотечение, повышенный мышечный тонус, тризм челюстей, тонические судороги. В крови низкое содержание глюкозы.
|
|
|
| Е10-Е14 Е10-Е1 | Сахарный диабет А)Гипогликемическое состояние Б) Гипогликемичес-кая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома) Г) Диабетические гипергликемические комы | А)- глюкометрия -Декстроза (Глюкоза)в/венно струйно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1) старше 6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 60 мл) - Повторная глюкометрия б) Глюкометрия - катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза) в/венно струйно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг от 1 до 6 лет - 20% - 2 мл/кг (40% в разведении 1:1) старше 6 лет - 40 % - 2 мл/кг (не более 100 мл)вводить до восстановления сознания - Декстроза (Глюкоза 10%- 10-20 мл/кг) в/венно капельно 20 кап. в мин. - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Ингаляция кислорода - Повторная глюкометрия В)Глюкометрия - Ингаляция кислорода В)Глюкометрия - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно 5-10 кап. в мин. - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Перед интубацией: - Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/венно - Санация верхних дыхательных путей - ИВЛ/ВВЛ | Актив в ЛПУ Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
МЕТЕОРИЗМ.
Метеоризм – это усиленное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием и болезненным распиранием в животе.
Основные причины:
особенности пищеварения в грудном возрасте, диспепсия, энтероколиты при кишечных инфекциях.
Неотложная помощь при метеоризме.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременное оказание квалифицированной помощи |
| 1. Уложить ребёнка на живот, освободить от одежды нижнюю половину туловища | Стимуляция перистальтики кишечника |
| 2. При отсутствии эффекта повернуть на спину: - провести массаж живота по часовой стрелке; - привести согнутые в коленях ноги к животу | Стимуляция перистальтики кишечника; Повышение давления в брюшной полости |
| 3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку | Удаление скопившихся в кишечнике газов |
| По назначению врача | |
| Карболен (активированный уголь) или смекта, полифепан Церукал в/м 1 мг/кг(1 мл=5 мг) | Церукал- уменьшает возбудимость центрального рвотного центра, нормализует перистальтику кишечника |
| Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, овощи, бобовые, чёрный хлеб, газированные напитки |
КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.
Кишечный токсикоз с обезвоживанием – это часто встречающаяся форма токсикоза у детей раннего возраста. Характеризуется резкой потерей жидкости и солей, с рвотой и жидким стулом. Нарушение вводно-электролитного обмена в результате обезвоживания организма, вызывает нарушение всех жизненно важных функций.
Основные причины:
кишечные инфекции, наследственные болезни обмена веществ, врождённые дефекты ЖКТ.
Клинические проявления зависят от степени обезвоживания.
1 стадия эксикоза или изотонический тип:
состояние относительно удовлетворительное, ребёнок капризен, температура субфебрильная, кожные покровы и слизистые – сухие, стул до 10 раз в сутки, потеря массы тела до 5%.
2 стадия эксикоза или вододефицитный тип:
состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён, мучительная жажда, гипертермия, кожа горячая, сухая, западение большого родничка.
Дыхание учащённое, повешенное АД, тахикардия. Частая рвота и жидкий стул, олигурия, уд. вес мочи на высоких цифрах – 1,025/1,035. Потеря массы тела от 5 до 10%.
|
|
|
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременного оказания квалифицированной помощи |
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременное оказание квалифицированной помощи |
| Эксикоз 1-2 ст. Пероральная регидратация: - Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) 1 пакет растворить в 1 литре воды 50-60 мл/кг (суточная доза) | Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) солевые растворы необходимы для восполнения потерь жидкости. |
| 1. Регидратация 2. Госпитализация в инфекционное отделение | Обезвоживание может привести к гибели ребёнка |
3 стадия или соледефицитный тип:
состояние крайне тяжёлое, ребёнок временами теряет сознание, судороги, затем сопор и кома. Кожные покровы холодные, дряблые, цианотичные, гипотермия. Дыхание токсическое, пульс слабый, падение АД. Рвота неукротимая, парез кишечника. Анурия, уд. вес мочи ниже 1,010. Потеря массы тела выше 10%.
Патогенетически при кишечном токсикозе имеют значение дисфункция ЖКТ, накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз), интоксикация, обезвоживание и нарушение функций всех жизненно важных органов.
| Эксикоз III ст. 1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 2-5 мг/кг в/венно - Ацесоль (Хлосоль, Трисоль) 10-20 мл/кг в/венно капельно со скоростью 60-80 кап/мин. - при инфекционно-токсическом шоке - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Реополиглюкин 15-20 мл/кг в/венно капельно - ГЭК 6% -15-20 мл/кг 60-80 капель в минуту в/венно капельно - Допмин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно под контрлем АД 3. Ингаляция кислорода | - Ацесоль (Хлосоль, Трисоль)-солевые растворы Допмин- повышает АД ГЭК- гидроксиэтилкрахмал (пентакрахмал) –заменитель плазмы и других компонентов крови, нормализация центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями. Реополиглюкин- для улучшения реологических свойств крови |
| Дальнейшие действия 1.Дезинтоксикация 2. Регидратация 3.Госпитализация 4. При отказе от госпитализации - актив на «ОЗ» через 2 часа - при инфекционно-токсическом шоке Госпитализация в отделение реанимации и интенсивно терапии |
РВОТА.
Причины проявления рвоты: отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС.
Неотложная помощь при рвоте.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка с приподнятым головным концом | Профилактика аспирации рвотных масс |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания; Исключение неприятных запахов |
| 4. По назначению врача промыть желудок | Механическое удаление токсинов, ядов; Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние |
| 5. Ввести следующие препараты: Примечание:каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего per os 0,25% р-р новокаина в/м церукал (реглан) 1 мг/кг(1 мл=5 мг) или прозерин при неукротимой рвоте – в/м аминазин | Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику; Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра |
| 6. После рвоты: а) прополоскать рот кипячённой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления | Обеспечение гигиенического комфорта; Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей; Определение возможной причины возникновения рвоты |
| 7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить её | Профилактика повторного возникновения рвоты |
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция – это тяжелое инфекционное заболевание. Заболевание имеет различное симптоматическое течение.
Возбудителем заболевания является менингококк. Основным патогенным фактором является способность менингококка вырабатывать эндотоксин. Менингококк неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает (под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70%-ном спирте). В слизи из носоглотки может сохраняться 1–2 ч. При температуре +50°C менингококк погибает через 5мин, при низких температурах (-7-10°C)– через 2ч.
Источником инфекции являются больные и носители менингококка.
Механизмы передачи: воздушно-капельный, реже – контактный.
Менингококкцемия. Наиболее тяжелая форма менингококковой инфекции. Заболевание проявляется интоксикацией и поражением кожи. Кроме того, нарушаются функции и других органов (суставы, почки, надпочечники, селезенка). Болезнь начинается внезапно, с повышения температуры тела (до 39–40°C и выше). У ребенка отмечаются головная боль, недомогание, вялость, боли в мышцах спины и конечностей, характерны жажда, сухость во рту, отказ от еды, возможна рвота. Уменьшается мочеотделение. В большинстве случаев отмечается задержка стула, но для детей младшего возраста характерно возникновение поноса. Отличительным проявлением менингококкцемии является сыпь. Кожные высыпания появляются через 5-15ч, а иногда и на вторые сутки от начала заболевания. Сыпь имеет багрово-красную окраску с синюшным оттенком, не исчезает при надавливании, имеет различный диаметр, неправильную звездчатую форму, возвышается над поверхностью кожи
Менингит.
Заболевание возникает остро с повышения температуры тела до 40°C и выше, озноба, сильной головной боли, а затем и рвоты. Дети становятся беспокойными, головная боль усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы. Головная боль при менингите очень сильная, как правило, без определенной локализации, имеет пульсирующий характер. Особенно интенсивные головные боли отмечаются по ночам, усиливаются при перемене положения тела, резком звуке или ярком свете. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (пассивно согнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц, отвечающих за разгибание головы), симптом Кернига (лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. При этом пассивное разгибание ноги в коленном суставе не удается за счет напряжения задней группы мышц бедра. Верхний симптом Брудзинского исследуется одновременно с ригидностью затылочных мышц. При пассивном поднимании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Симптом Брудзинского II (сгибание ног пациента происходит при надавливании на лонное сочленение), средний симптом Брудзинского III (исследуется одновременно с симптомом Кернига. При попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу), а у детей первого года жизни – симптом Лесажа (грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают, возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах)
|
|
|
