Вопрос 1. Особенности поведения психически больных

В существующем уголовном законодательстве указано, что субъективной стороной любого общественно опасного деяния является вина. При совершении преступления лицом, находящимся в состоянии невменяемости при сохранении объективной стороны преступления – общественной опасности вследствие нарушения правопорядка, субъективная сторона отсутствует, так как психическое заболевание лишает невменяемого способности осознавать фактический характер и общественную опасность совершаемых им действий (бездействия) либо руководить ими. При отсутствии субъективной стороны (вины) к лицу не могут быть применены соответствующие меры наказания.

Совершаемые психически больными лицами общественно опасные деяния во многом предопределяются имеющимися у них психопатологическими расстройствами, однако не всегда существуют причинно-следственные связи между симптомами болезни и характером опасных действий. Убийства, совершаемые под влиянием бредовых идей либо повелительных галлюцинаций, несомненно, находятся в причинно-следственной связи, однако часто психически больные лица совершают и корыстные преступления, не связанные напрямую с симптоматикой заболевания.

Причинно-следственные связи между психопатологической симптоматикой и совершаемыми общественно опасными деяниями интересуют в равной степени, как юристов, так и врачей-психиатров. Понимание данного вопроса важно для определения степени общественной опасности больного, а также для осуществления профилактики совершения преступлений.

Большое значение в генезисе опасных деяний имеют такие психопатологические факторы, как бредовые синдромы, императивные галлюцинации и т.д. они обуславливают агрессивное поведение больных, совершение ими общественно опасных действий против жизни и здоровья людей.

Наиболее опасными являются бредовые синдромы в период обострения с признаками усложнения клинической картины. Различаются:

- прямая бредовая мотивация, выражающаяся в бредовой защите, преследования мнимых врагов, борьбе и мести. При прямой бредовой мотивации совершаются наиболее опасные поступки и действия;

- косвенная бредовая мотивация, когда бредовые идеи опосредованно влияют на поступки больных.

Интеллектуальное обеднение, снижение или утрата высших эмоций увеличивают общественную опасность лица, повышают вероятность совершения им жестоких насильственных и агрессивных действий.

В совершении больными общественно опасных деяний большую роль играют преморбидные установки. Больные, совершавшие преступления до заболевания, чаще совершают их и в период заболевания, чем больные, не совершавшие в доболезненном периоде опасных действий.

Для вынесения объективного решения о социальной опасности больного эксперты-психиатры должны располагать сведениями о поведении лица до совершения им правонарушения, знать обстоятельства дела. Важна информация о прошлых навыках и знаниях лица, о его контактах с окружающими, способности к целенаправленной деятельности, характере совершенного преступления, его обстоятельствах и мотивах.

Особым предметом внимательного изучения являются повторные общественно опасные действия психически больных лиц.

Изучение таких случаев выявляет в их генезисе сочетание психопатологических факторов и различных внешних воздействий.

- к психопатологическим факторам относятся: обострение заболевания с активизацией бредовой и галлюцинаторной симптоматики, возникновение явлений психического автоматизма;

- в круг внешних воздействий входят: социально-бытовое неблагополучие больного, недостаточность надзора за ним, злоупотребление алкоголем и т.д.

Современная госпитализация лиц в стационары, проведение активных терапевтических мероприятий выступают мерами профилактики совершения психически больными лицами повторных общественно опасных деяний. Повторные преступления могут воспроизводить ранее совершенные деяния, быть направлены на тот же объект, совершены аналогичным способом. В других случаях психопатологические механизмы и само преступление могут отличаться от ранее совершенного, что происходит в связи с обострением состояния и усложнением клинической картины заболевания. В зависимости от течения заболевания и интенсивности лечения «преступная» направленность поведения больных может затухать либо усиливаться.

Вопрос о том, являются ли определенные виды преступлений последствиями определенных заболеваний, остается спорным, но опыт судебно-психиатрической экспертизы показывает, что в отношении большинства общественно опасных деяний какого-либо предпочтения между действиями и нозологическими формами не имеется. Процентное соотношение видов преступлений является приблизительно одинаковым при различных видах заболеваний.

Значительно более существенная связь наблюдается между психопатологическим состоянием лица к моменту совершения общественно опасных действий и характером преступления:

- с подобными состояниями связано большинство нарушений общественного порядка, хулиганства и корыстных преступлений;

- больными с преобладанием бредовых и галлюцинаторных расстройств чаще всего совершаются насильственные действия против жизни и здоровья окружающих людей;

- для больных с депрессивным аффективным компонентом при острых состояниях характерны суицидальные попытки.

Несмотря на вышеуказанную корреляцию, следует учитывать, что больные с однотипными клиническими состояниями могут иметь различную степень общественную опасности в зависимости от влияния различных факторов.

Предупреждение совершения психически больными лицами общественно опасных деяний – одна из важнейших задач органов здравоохранения и правоохранительных органов. Профилактика данного рода должна заключаться в своевременном выявлении психически больных лиц, их систематическом наблюдении и своевременном лечении.

Важную роль в решении поставленных задач играют психоневрологические диспансеры и психиатрические, а также учет психически больных лиц, представляющих потенциальную опасность для общества.

На специальном учете должны состоять лица: - ранее привлекавшиеся к уголовной ответственности:

- находившиеся на принудительном лечении в связи с совершением общественно опасных деяний;

- подвергавшиеся срочной госпитализации в связи с общественной опасностью;

- впервые обнаружившие общественно опасные тенденции в поведении.

За указанными лицами должен быть установлен контроль с периодическим, не реже одного раза в месяц, медицинским осмотром. Надзор за состоящим на специальном учете лицами осуществляется совместно с органами милиции по месту жительства лица. Выписка из психиатрических стационаров больных, представляющих общественную опасность, запрещена. Отказы родственникам и опекунам на просьбы о выписке лица на их попечение должны быть оформлены мотивированным заключением врачебной комиссии.

Вывод по 1 вопросу. В соответствии с Законом РФ от 02.07.92 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в ред. От 28.08.2004) принудительность мер медицинского характера выражается в том, что госпитализация и лечение не являются добровольными, а проводятся без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя. Эти меры не являются уголовным наказанием, но в то же время они сопряжены с серьезными ограничениями правового статуса, и, прежде всего личной свободы гражданина. Поэтому решения о назначении, изменении и прекращении применения таких мер входят в компетенцию суда. При анализе причин принудительной госпитализации больных прежде всего отмечают состояния, характеризующиеся враждебностью к окружающим, агрессивными формами поведения.