Закрытоугольная глаукома. Лечение.

Главное звено патогенеза – блокада угла перед. камеры корнем рад., к-рая возник. в результате функционального блока зрачка. Функц. зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним полож. хруст. Чрезмер. смещение хруст. м.б. также связ. с врожд. особенностями: малые размеры глаз. ябл., большой хруст., смещение вперед иридохрусталиковой диафрагмы. При этом рад. плотно и на значит. площади прилежит к перед. пов-сти хруст. – затрудняет движ. жидк. из зад. камеры в перед. à повыш. давл. в зад. камере и бомбаж рад. Рад. особенно тонка в обл. корня, она здесь выпяч. больше à угол перед. камеры совсем суживается. ВД сначала повыш. только во вр. приступа, к-рый возниакет в результате зрачка, внещапного увелич. кровенаполн. сосуд. обол. глаза, увел. скорости секр. ВВ. При этом угол перед. камеры блокируется рад. Во время каждого приступа образ. спайки м/у рад. и корнеосклерал. стенкой угла (гониосинехии) à заболевание приобрет. хрон. течение.

Определенная роль в патогенезе принадлежит генетич., нерв., эндокр. и сосуд. ф-рам. Насл. обусл. строение глаза; нервное напряжение, утомление провоцирует приступы. Дисфункция гипоталамуса à ув. секр. ВВ.

Клиника. Закрытоугол. Г. начинается с острого или подострого приступа. О. приступ возник. под влиянием эмоц. ф-ров, длит. пребыв. в темноте. Жалобы на боли в глазу, голове, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов при взгляде на свет. При резко выраж. приступе может появ. тошнота, рвота, боли иррадиир. в сердце, живот. Объекивно: инъекция сос. глаз. ябл. Особенно расшир. перед. цилиар. аа. Рог. отечная, камера мелкая, зрачок расширен (т.к парез сфинктера из-за выс. ВД). Глазное дно видно как в тумане. Диск отечный, с нечеткими контурами. Во вр. л. приступа ВД повыш. до 60-80 мм. рт. ст. Угол полностью закрыт. Обратное развитие связ. с парезом секретор. ф-ции цилиар. тела. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда зед. синехии и очаговая атрофия рад. Подострый приступ. Давление 35-45. Симпт. те же, но менее выраж. Никогда не бывает странгуляций сос., задних и гониосинехий. Угол блокаируется не по всей окружности. Хронический характер – приближается по калинике к открытоугольной Г. (развивается в связи с образ. гониосинехий, поврежд. трабекулы и шлемм. канала).

Открытоугольная глаукома

Патогенез связан с нарушением нормал. ф-ции дренаж. сист. глаза. Гистологически: в дренаж. сист. – дистроф. и дегенератив. измен. – утолщ. трабекуляр. пластины, сужив. интратрабекуляр. щели, часть коллектор. каналов зарастает. В поздних стадиях трабекула полностью перерожд., щели исчезают. В последнее вр. значение придают функцион. блоку шлемм. канала. Давление в глазу всегда выше, чем в синусе, мембрана всегда изогнута в просвет веноз. синуса. С возрастом прониц. мембр. уменьш. à увел. разность давлений по обе стороны. Трабекула смещ. в синус, суживая просвет, - функциональный блок венозного синуса склеры. В результате увел. сопротивление оттоку ВВ à повыш. ВД. В блокир. участках наруш. целостность эндотелия + дегенератив. измен. à зарастание синуса.

Анатомические предрасположения блокаде: 1. переднее положение веноз. синуса; 2.слабое развитие склеральной шпоры; 3. относит. заднее положение цилиар. мыш. Это ослабляет эффективность механизма цидиар. мыш.-склерал. шпора-веноз. синус.

Клиника: В большинстве случаев возникает и прогрессир. незаметно дл б-го, замечает – когда – значительно ухудш. зрение. Только у 15% - субъект. симпт.: чувство полноты в глазах, гол. боль, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов). Объективно: расшир. перед. цилиар. аа. (симпт. кобры), дистроф. измен. в сроме рад., наруш. пигмент. каймы по краю зрачка. Угол открыт на всем протяж. Все это м.б. у пожилых в норме. Наиболее важный симпт. – повышение ВД. В нач. ст. - носит непост. х-р, м.б. выявл. только при суточной тонометрии.

Глаукоматозная экскавация зрит. н. Повыш. ВД à ухудш. условия циркуляции крови по сос. глаза. Особенно резко страдает кровоснабж. внутриглаз. части зрит. н. Выс. давл. à смещение кзади решетч. пластинки склеры и сдавл. ее в отверстиях волокон зрит. н. à атрофия нерв. волокон в обл. диска зрит. н. Проявляется побледнением диска и образ. углулбления, к-рое вначале захват. централ. отдел, затем - весь диск. Физиоло. экскавация не доходит до края диска! Т.о. краевая экскавация - признак глаукоматозной атрофии. Типичные для Г. дефекты поля зрения: увел. размеры слепого пятна; парацентрал. скотомы; при слиянии со слепым пятном - дугообраз. скотомы. Сначала эти изменения обратимы, затем стан. постоян. В далеко зашедших ст. - трубочное зрение.

Дифф. д-з м/у открытоугол. Г. и начин. катарактой. 1. В проход. свете при Г. - ровный красный рефлекс; 2. Краевая экскавация диска; 3. Повышен офтальмотонус; 4. дефекты поля зрения.

Стадии Г.: Начальная (1) Нет краевой экскавации диска, нет значит. наруш. поля зр. Есть рашир. физиол. экскавации, небольшие парацентр. скотомы. Развитая (2). Стойкие сужения границ поля зр. более чем на 10 град. с нос. стороны или слияние скотом в дугообраз.; Далекозашедшая (3) - выраженоне стойкое сужение границ поля зрения (до 15 град.) Терминальная (4) - утрата предметного зр. или слепота.

Состояние ВД: а) нормальное (до 27, истинное до 23); б) умер. повыш. (28-32, истинное 23-28); с) высокое (от 33).

Динамика зрит. ф-ций: 1. Стабилизированная; 2. Нестабилизированная.

Острый приступ глаукомы

Закрытоугол. Г. начинается с острого или подострого приступа. О. приступ возник. под влиянием эмоц. ф-ров, длит. пребыв. в темноте. Жалобы на боли в глазу, голове, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов при взгляде на свет. При резко выраж. приступе может появ. тошнота, рвота, боли иррадиир. в сердце, живот. Объекивно: инъекция сос. глаз. ябл. Особенно расшир. перед. цилиар. аа. Рог. отечная, камера мелкая, зрачок расширен (т.к парез сфинктера из-за выс. ВД). Глазное дно видно как в тумане. Диск отечный, с нечеткими контурами. Во вр. л. приступа ВД повыш. до 60-80 мм. рт. ст. Угол полностью закрыт. Обратное развитие связ. с парезом секретор. ф-ции цилиар. тела. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда зед. синехии и очаговая атрофия рад. Подострый приступ. Давление 35-45. Симпт. те же, но менее выраж. Никогда не бывает странгуляций сос., задних и гониосинехий. Угол блокаируется не по всей окружности.

Главное звено патогенеза -блокада угла перед. камеры корнем рад., к-рая возник. в результате функционального блока зрачка. Функц. зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним полож. хруст. Чрезмер. смещение хруст. м.б. также связ. с врожд. особенностями: малые размеры глаз. ябл., большой хруст., смещение вперед иридохрусталиковой диафрагмы. При этом рад. плотно и на значит. площади прилежит к перед. пов-сти хруст. - затрудняет движ. жидк. из зад. камеры в перед. à повыш. давл. в зад. камере и бомбаж рад. Рад. особенно тонка в обл. корня, она здесь выпяч. больше à угол перед. камеры совсем суживается. ВД сначала повыш. только во вр. приступа, к-рый возниакет в результате зрачка, внещапного увелич. кровенаполн. сосуд. обол. глаза, увел. скорости секр. ВВ. При этом угол перед. камеры блокируется рад. Во время каждого приступа образ. спайки м/у рад. и корнеосклерал. стенкой угла (гониосинехии) à заболевание приобрет. хрон. течение.

Определенная роль в патогенезе принадлежит генетич., нерв., эндокр. и сосуд. ф-рам. Насл. обусл. строение глаза; нервное напряжение, утомление провоцирует приступы. Дисфункция гипоталамуса à ув. секр. ВВ.

Неотложная помощь: 1. 1-2% р-р пилокарпина. В теч. 1 часа - каждые 15 мин., затем 3-4 р. каждые полчаса, каждый час 2-3 р.; 2. тимолол 0.5%, диакарб (0.5 г), Лазикс, Глицерин (с лимоном - чтобы приятнее пить); 3. промедол (для снятия боли); 4. снотворное (т.к. человек от боли не может уснуть); 5. солевой слабительное.

Если приступ не удается приостановить à иридэктомия.