Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Медикаментозное лечение глаукомы




Гипотензивная терапия. Применяют:

А. миотики: 1. холиномиметики; 2. антихолинэстеразные. Механизм действия: деблокируют угол перед. камеры и шлеммов канал. Зрачок суживается, рад. оттяг. от угла (это - при закрытокгол. форме). Открытие шлеммова канала и трабекулярных щелей, повышая тонус цилиар. мыш. (при открытоугол.) Применяют р-ры пилокарпина гидрохлорида (1%, 2%, 4%), карбахолина (0.5-1%), ацеклидина (2%, 3%, 5%). Недостаток - действие 4-6 ч. Антихолинэстеразные: фосфакол (0.5%), армин (0.01%). Препараты сильнее холиномиметиков, действуют более суток. Из-за болезненного спазма цилиар. мыш., расшир. сос. и повыш. их прониц. антихолинэстераз. препарат нередко вызыв. раздражение глаз, особенно в 1-е дни. Длит. примен. à катаракта.

Б. адренергические препараты. Используют адреналин (0.5-2%) и фетанол (3%). Механизм - улучшения оттока жидк. из глаза, уменьшение скорости образ. Адреналин потенциир. и удлин. эф. пилокарпина. Широкое распростр. - клофелин (0.125%, 0.25%)

В. Бета-адреноблокаторы - подавляют продукция ВВ. Тимолол (0.25%, 0.5%) - Лучший препарат. 1-2 р. в день.

Г. Ингибиторы карбангидразы. Уменьшают скорость образ. ВВ. Диакарб (внутрь 0.125-0.5 г 1-6 р. в сут.). Эффект 4-6 ч. Гипотиазид (25-100 мг 1-2 р. в день). Эф. меньше, чем диакарб. Побочные действия: парестезии в конечностях, миопия, потеря аппетита, тошнота.

Д. Осмотические средства: маннитол, глицерин, мочевина. Уменьшают содержание воды в тк., увел. диурез. мочевина (30% р-р), маннитол (в/в 20% р-р 2-2.5 г/кг), глицерол (50% р/р внутрь 1-1.5 г на 1 кг).

Е. Ганглиоблокаторы

Ж. Нейроплегические средства

Порядок лечение:

Вначале - инстилл. 1 холиномиметич. препарат (чаще пилокарпина 3 р. в день). При недостат. эф. - 2. комбинир. с симпатомим., особенно с адрен. 3. Если не помогает à антиХЭ препараты (1р. в 2 сут.-3р. в день). 4. Если не помогает, а операцию - нельзя à диакарб + препарат калия (т.к. диакарб выводит калий).

Режим: 1.Полезны ежеднев. пронгулки на свежем воздухе; 2. Умств. и умер. физич. нагрузки не противопоказаны; 3. Исключить курение, алкоголь (т.к. они усил. дистроф. процессы зрит. н.); 4. Зрит. работа - только при хор. освещ. 5. Нельзя - кино. 6. Ограничить прием воды, питание преимущественно иолочно-растит.

91. Показания и хирургическое лечение глаукомы.

Показания?

Методы: 1. иридэктомия; 2. фистулизирующие операции; 3. опер. на шлем. канале и трабекуле; 4.операции на цилиар. теле и пит. его сос.

Иридэктомия. - иссечение участка рад. - устраняет последствия зрачкового блока à давление в зад. и перед. камере выравн., рад. à в прав. полож., и угол перед. камеры расшир. Иридэкт. - операция выбора при закрытоугол. Г., если еще не сформир. обширные гониосинехии. Различают полную (иссек. участок во всю ширину рад.) и периферическую (иссек. только участок около корня) И.

Фистулизирующие операции. Самый распростр. вид вмешательства. Сущность - создание нового пути оттока из перед. камеры в подконъюнктивал. простр. В области фистулы формируется конъюнктивал. подушечка. Она м.б. плоской (слегка приподнятый участок конъюнкт. ВВ из нее всас. в сосуд. сеть конъюнкт. и склеры) или кистозной (сост. из щелей, наполн. жидк. Ч-з нее ВВ фильтрир. в конъюнкт. полость). Техника простая, эффективность высокая. Недостаток - трудность дозирования.

Операции на венозном синусе склеры. Значительно сложнее др. опер. Менее травматичны, но менее эффективны. Различ. 2 типа: 1. вскрытие наруж. стенки синуса; 2. разрез его внутр. стенки. Опер.1-го типа - синусотомия; 2-го - трабекулотомия. Для увеличения эф. синусотомию дополняют растяжением трабекулы. Операция несквозного рассечения трабекулы при врожд. Г. наз. гониотомией. Она - опер. выбора в ранней ст. врожд. Г.

Операции на цилиарном теле. Направлены на уменьшание прод. ВВ, улучш. ее оттока.:
1. Циклодиализ. После разреза конъюнкт. и склеры шпателем отслаивают цилиар. тело от склеры на протяж. 1/2 окружн. глаза à создается дополнит. отток ВВ из перед. камеры в супрахориоидал. простр.

2. Циклодиатермокоагуляция и циклокриодеструкция. Прижигания - на склеру в обл. уилиар. тела кзади от него. Они м.б. перфорирующими, полуперфор. или поверхн. Лиатерм. прижигания использ. для прижигания перед. или зад. длин. цилиар. аа à их частичная атрофия à уменьшение скорости образ. ВВ.

Врожденная глаукома

Появляется вскоре после рождения. Но возмодно - отодвижение на несколько лет. Причина - неполное рассас. эмбрион. мезодерм. тк. в углу перед. камеры. Эта тк. закрыв. доступ ВВ к трабекулк и шлем. каналу. Другие причины - неправ. развитие цилиар. мыш., дефекты шлем. канала, трабекулы. К. пр. один глаз пораж. в большей степени, чем др.

У детей капсула глаза растяжима à доминир. симпт., связ. с растяж. рог. и склеры. Растяж. рог. à радраж. ее нерв. элем. Сначала появл. соезотечение, затем - увел. размеров рог. и всегл глаз. ябл. Постепенно рог. теряет прозрачность из-за отека стромы. Причина - проникн. ВВ в рог. тк. ч-з трещины перерастянутого эпит. В поздних ст. обнаруж. глаукоматоз. экскавация диска. Для диагностики важно ассиметрия в размерах гл. яблок.

Часто врожд. г. называют гидрофтальмом, поздние стадии - буфтальмом.

Измерение офтальмотонуса у детей возможно тоько во сне или под наркозом.

Лечение: только хир. Операция выбора - гониотомия - очищение трабекуляр. зоны с уелью воссоздание дренаж. сист. (лучше в нач. ст. Г.). И гониопунктура - цель - образование фистулы (показана при далекозашадшей Г.)

Отслойка сетчатки

На всем протяж. сетч. рыхло связ. с сос. обол., прочно удерж. лишь в зоне зрит. н. и у зубч. линии. С. нах. м/у сос. обол. и стекл. телом à нередко вовлек. в пат. процесс под влиянием изменений стекл. тела (витреоретинал. спайки, разжижение, сморщивание стекл. тела), под влиянием изменений сос. обол. (хориоидиты, дистрофии, опухоли). Отслойка может возникнуть при травмах и выс. близорукости. Все эти изменения м.б. причиной мелких разрывов, к-рые лежат в основе отслойки сетч.

Наиболее часто разрывы сетч. появл. в верхненаруж. квадранте гл. ябл. соотв. месту прикрепл. верх. косой мыш.

По форме разрвыв: клапанные, полулунные, подковообраз.

Ч-з разрыв под сетч. из стекл. тела проник. жидк. à отслаивает сетч. в виде пузырька.

Жалобы: на сниж. зр., выпадение поля зр.

При исслед. поля зр. - дефекты, соотв. месту распол. отслоенной сетч. Большая ценность - УЗИ. В проход. свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цаета, к-рая при движ. глаза колышется. Сосуды сетч. стан. извилистыми, приобретают темно-лиловый цвет, как бы перегибаясь через неравномерно отслоенную С. Отслоенная С, постепенно утолщ., стан. ригидной, плохо расправл. и приобрет. вид белых тяжей и звездообраз. складок. Нередко она как бы усыхает, происх. ее укороч.

Лечение: Применяют методы диатермокоагул., криопексии, блокада разрывов С. методом вдавления склеры силикон. губкой.

Операция особенно показана при свежих отслойках. На месте разрыва, к-рый проецир. на склеру, производят несквозную диатермокоагул. склеры или криопексию без выпускания субретинал. жидк. à С, прилег. к своему месту, на месте диатермокоагул. возник. асептич. воспал., позднее рубец захват. зону коагул. - склеру, сос. обол., сетч.

Для старых отслоек: 1. укорочение склеры; 2. несквозная резекция склеры с пломбированием кетгутом, хрящом; 3. циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора. Принцип круговой ламеллярной резекции - в уменьшении объема гл. ябл. à сближение С. с сос. обол. и отслоенной сетч.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...