 |
Проникающие ранения глазного яблока
|
|
|
|
Вызываются металл. осколками, кусочками стекла, режущими инстр. при этом ранящий предмет рассекает капсулы глаза. От места ранения зависит вид раны: роговичная, лимбальная, склеральная. Каждое проник. ранение - тяжелое. Абсолютные признаки: 1. сквозная рана рог.; 2. выпадение внутр. обол.; 3. отверстие в рад.; 4. наличие инород. тела внутри глаза. Сомнительные признаки: 1. гипотония; 2. мелкая перед. камера; 3. изменение зрачка.
Первая помощь: Инстиллир. в конъюнкт. мешок дезинф. ср., положить бинокуляр. повязку. Введ. противостолбняч. сыв-ки. Срочно - в офтальмол. стационар.
Хир. обраб. - под микроскопом. Удалить. загрязн. рану инород. частицы, размоззж. тк. Оросить рог. р-ром а.б., наложить швы. Швы - наклад. так, чтобы наступила полная адаптация краев раны. При небольших ранах вместо шва - цианокрилатный клей.
При выпадении рад. - рад. вправить шпателем, промыв р-ром а.б. Срочно - удалить инород. тела. Для диагностики пасположения инород. тел - метод рентгенолокализации по Комбергу-Балтину. Метод заключ. в использ. аллюмин. протеза-индикатора. В центре протеза - отверстие диам. 11 мм. На расст. 0.5 мм от края отверстия впрессованы 4 свинцовые точки. Протез - на глаз, делают рентген. снимки. С пом. схем-измерителей определяют точное рапол. инород. тела. Также примен. маркировка лимба висмут. кашицей. Локализовать немагнитный осколок помогает ультразвук. Примен. диафаноскопия. Мелкие сиеклян. инородн. тела онаруж. с пом. гониоскопа.
Удаление инород. тел из глаза: Диасклеральный способ, передний, прямой способ. Большинкство магнитных осколков удаляют с пом. магнита.
Амагнит. инород. теда удаляются с пом. цанговых пинцетов.
Осложнения, связанные с наличием инородного тела
|
|
|
Металлоз - связан с постепенным окислением металла и проникновением окислов в тк. глаза
Сидероз - окисление осколков, содерж. железо. Рад. приобрет. ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета появл. в перед. слоях хруст. На глаз. дне развив. токсич. ретинопатия, затем нейроретинопатия с вовлеч. в пат. процесс зрит. н. В конце концов à полная слепота. Позднее приходится прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего иридоциклита или вторич. глаукомы.
Халькоз - окисл. медных осколков. Наиболее заметные изменения - в хруст. Возник. желт-зел. помутнения в виде цветущего подсолнуха - медная катаракта. Такие же помутнения м.б. в рад., стекл. теле, сетч.
Если медный осколок невозможно удалить à проводить терапию, препятств. развитию халькоза: на глаз - электрофорез с отрицательного полюса; применение натрия тиосульфата, унитиола (антидот меди); рассасывающая терапия.
Травм. катаракта – инор. тело проход. ч\з хруст. Полн. помутн. хруст. нечасто, у детей и молод., у кот. ещё нет ядра. Вод.Влаг. проник. ч\з поврежд. капс. и быстр. набух. руст. волокон. Эти волокна выпад. в перед. камеру в виде серых рыхл. комочков. Они блокир. отток ВВ, развив. вторич. глаукома.
Неотложн. операц.: парацентез с аспирац. хрустал. масс. Противовосп. (кортикостер в виде инстиляц., перибульбар., субъконъюнкт. инъекц.) и рассас. тер.(дионин повышая от 2 до 9%), ферм. подконъюнкт. инъекц., УВЧ, диатермия, парафин. апликац.
Осложнения, связанные с внедрением инфекции
Серозный иридоциклит. Возникает на 2-3-й день. Все признаки иридоциклита.
Гнойная инфекция развив. вследствие проникн. патоген. микроорг. Три степени гной. инф.: 1. гной. иридоциклит; 2. эндофтальмит; 3. панофтальмит.
Гнойный иридоциклит. Ч-з 2-3 дня после травмы усил. раздражение глаза. Появл. интенсивная смеш. инъекция, в перед. камере - гипопион. Изменяется цвет и рис. рад. Глаз болезненный. Лечение: усилить а.б.-терапию шир. спектра, сульфаниламиды. А.б. - парентерально и под конъюнкт. Если не помогает à перацентез рог. с промыв. перед. камеры дезинф. р-ром. Нередко сохр. предмет. зрен.
|
|
|
Эндофтальмит. Травмир. глаз раздражен. Выраженная смешанная инъекция, нередко хемоз конъюнкт. Вместо красного рефдекса глаз. дна - желт.-зел. или серо-зел. Формир. абсцесс стекл. тела, зрение падает до светоощущ. или нуля. Лечение - как при гной. иридоциклите. антистафил гамма-глоб, нитрофураны местно. Показано введ. а.б. под конъюнкт., в перихорид. простр., ретробульб. Внутрь - препараты нитрофуран. ряда. При начале атрофич. процесса - энуклеация. Протезир. ч\з 4-5 дней.
Панофтальмит. Распростр. процесса на все обол. Боли в глазу нараст., усил. отек, гиперемия век, хемоз. конъюнкт. Появл. воспалит. р-ция орбитал. тк. à экзофтальм, огран. подвижн. глаз. ябл. Рог. гнойно-инфильтрирована, камера заполн. гноем. общие явления.
Лечение: энергичное лечение, как при эндофтальмите, но к.пр. спасти глаз не удается. Рекомендуется проводить эвисцерацию ГЯ (иссеч. роговицы линейн. ножом и ножницами, затем выскабл. гнойных внутр. обол.
Фибриноз-пласт. иридоцикл.: Хронич. теч. На ГЯ перикорнеал. инъекц На задн. поверх. рог. появл. преципитаты, задние синехии, сращение или заращение зрачка. Глаз умер. болезн. Предметн. зрен. утрач., сохр. светоощущ. с неправ. проекц. света. На др. глазу может возникнуть симпатич. воспал.
Симпатическая офтальмия
СВ - хронич. злокач. протек. воспаление сос. обол. неповрежд. глаза, развив. при наличии симпатизир. воспал. в поврежд. глазу. СВ представляет собой вяло текущий фибринозно-пластический иридоциклит. Отмечается перикорнеал. инъекция или смешанная. Цвет и рис. рад. изменен. На зад. пов-сти рог. - преципитаты. Развив. задние синехии до полного заращения зрачка à вторич. глаукома. Отмечается гипотензия глаза (при неблагоприят теч.) à субатрофия иди атрофия ГЯ. В ряде сл. развив. помутнение хруст. В стекл. теле - швартообразование. Редко СВ протек. как нейроретинит. Отмечается стушеванность границ диска. Перипапилляр. отек распростран. на область пятна.
Диагностике способств. р-ции клет. и гуморал. иммунитета сыв-ки больного с хрусталиковым АГ и АГ из сос. обол. «+» р-ция с хруст. АГ указ. на факоген. х-р воспал., «+» р-ция с АГ из сос. обол. - на симпатизир. восп.
|
|
|
СВ встреч. не более в 2%. Профилактика - своевременная энуклеация поврежд. глаза. В период 2 нед. проводить энергич. противовоспалит. терапию. Лишь когда иридоциклит приобретает затяжной характер, функции утрач. полностью, необх. энуклеир. глаз. При разв. симп. воспал. энуклеир. надо только слепой глаз.
Этиология. Природа СВ - аутоиммунная. Проник. ранения à наруш. гематоофтальмич. барьера à аутосенсибилиз. à АТ действ. и на неповрежд. глаз.
Лечение. Кортикостероиды (местно 5-6 р\д, также под конъюнкт, парабудьбарно, внутрь по схеме), а\б, десенсибилизир. преп. Местно инстил. мидриатиков (атропин, скополамин, адрен.).
Повреждения орбиты
М.б. легкими и тяж. вплоть до размоззжения глаз. ябл.
Особенно сложны и многообразны огнестрельные ранения. Часто - сочетание с ЧМТ. К.пр. страдают придат. пазухи носа à эмфизема глазницы и век. Для подкож. э. характ. крепитация, для глазн. - экзофтальм.
Свежие травмы сопровожд. кровоизл. Если кровь в ретробульб. простр. à экзофтальм, наруш. подвижн. ГЯ.
При переломах глазницы: если кости расход. кнаружи à энофтальм. Если смещ. кост. отломков внутрь орбиты à экзофтальм. Выпячивание ГЯ м.б. оч. сильным à ущемление ГЯ веками - вывих ГЯ. Иногда полн. вырыв. из орбиты ГЯ.
Нередко страдает зрит. н. Возможны его ущемления в канале, разрыв, отрыв от глаз. ябл. Нарушение целостности зрит. н. - потеря зрения. Если разрыв возник в зад. отделе глазницы, на глаз. дне сначала нет изменения, ч-з 2-3 нед. появл. атрофия диска. Разрыв перед. части зрит. н. – картина сходная с явл. острой сосуд. непроход. централ. а. сетч.
В сулчае тупой травмы м.б. отрыв блока à диплопия.
Возможно поврежд. глазодвиг. нервов с разв. паретич. косоглаз.
Ожоги глаза
Термич. ожоги. - при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидк., реже - пламени.
Хим. ожоги. вызыв. к-тами и щелочами. Наиболее тяж. - ожоги щелочью, т.к. развив. колликв. некроз, и щелочь проник. вглубь тканей глаза. Ожоги к-тами à коагул. некроз
|
|
|
По тяжести - 4 степени:
Легкие ожоги. Гиперемия конъюнкт., на рог. - поверхностные эрозии, легкий отек эпит.
Выраженная ишемия конъюнкт. Слиз. обол. - серого цвета, тусклая. В рог. - значительные частки помутнения, она треяет чувствит., стан. шероховатой.
Рог. диффузно-мутная, некротизир. и - вид матового стекла.
Глубокий некроз конъюнкт. и рог., последняя - фарфоровый оттенок
При ожогах, особенно щелочью, происх. значит. биохим. изменения, измен. структура органоспецифич. АГ à аутосенсибил. ор-ма à длительное течение патологич. процесса.
Первая помощь:
Обильное промывание водой 5-30 мин. При ожогах известью - удалить кусочки извести из сводов конъюнкт.
В глаз - закап. дезинф. р-р. (0,25% р-р левомиц., 20% р-р сульфацил Na), заклад. мази (5% левомиц., 1% тетрацикл.) При ожогах 2-4 ст. - противостолбн. сыв-ку.
В стационаре свежие ожоги: промывание фурацилином (1:5000), под конъюнкт. и своды – гемодез 3-5 мл в теч. 6-7 дн. Подконъюнкт. также - аутосыворотку, а\б., сосудорасшир. преп., антикоаг.
Для борьбы с инф. - каждый час закап. 20% сульф.-натрий.
Для регенерации – 1% хинина гидрохлорид, 5% Глк, 0,01% рибофлавин. Мази: 5% метацил. или 1% тетрацикл.
Десенсибилизир. препарат – внутрь (супрастин, пипольфен).
При ожогах 3-4 ст. – экстр. послойная кератопластика. Некр. конъюнкт. замещ. лоскутом с губы больного (опер. Денига) или аутоконъюнкт.
В дальнейш. для уменьш. аутосенс. и облитер. новообраз. сос. рог. примен. кортикостероиды. Для облитер. сос. бета-терапия.
В тяж. случ. образ. грубое бельмо и симблефарон.
Полные симблефароны устран. с послед. послойной кератопласт. При бельмах имплантир. кератопротезы.
Функции глаза.
Светоощущение: палочковое сумеречное (мезопическое) ахроматическое зрение. Ночное (скотопическое зрение).
Цветоощущение: колбочковое дневное полихроматическое зрение
Поле зрение: периферическое зрение
Острота зрения: центральное зрение (фотопическое)
Бинокулярное зрение
Рецепты на очки
D.p.p. – расстояние м\д центрами зрачков Convex – собирательные Concav – рассеивающие Sph – сферические Cyl – цилиндрические
Разница в стеклах не должна превышать 2 дптр, по крайней мере сразу.
Оба глаза гиперметропия 1,0 дптр (OU H 1,0 D):
Rp.: OU conv. Sph + 1,0 D
D.p.p. 62 mm
D.S. Очки для постоянного ношения
Оба глаза миопия 2,0 дптр (OU M 2,0 D)
Rp.: OU conc. Sph –2,0 D
D.p.p. 63 mm
D.S. Очки для дали
OD M 1,5 D; OS H 1,0 D
Rp.: OD conc. Sph –1,0 D
OS conv. Sph + 1,0 D
4) OU H 1,0 D вертикал
E горизонтал
Rp.: OU Cyl. + 1,0 D axis à (0, 180)
5) OU H 1,0 D
H 2,0 D
Rp.: OU Sph + 1,0 D Cyl + 1,0 D (90)
6) OD M 1,5 D OS M 1,5 D
Rp.: OD Cyl. -1,5 D axis 45
OS Cyl. –1,5 D axis 135
7) OU H 1,5 D 45 лет
Rp.: OU Sph conc. + 1,5 D
66 mm + 3,0 D
D.p.p. 64 mm
D.S. Бифокальные очки для постоянного ношения
|
|
|
