Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Синдром мерцательной скотомы (глазная мигрень)

Чаще у женщ. 14-45 вследств. физ. или эмоц. напряж. Резкое ухудш. зрен. на обоих глазах из-за появл. централ. отриц. скотомы. В теч. 10-15 мин. расшир. скотомы по гемианоптич. типу. Участок выпад. окруж. зоной световых вспышек. Длится до 30 мин., затем зона уменьш. Далее голов. боль в обл. лицев. черепа с противополож. выпадению стороны, очень сильная, м.б. времен. анестезия, длится 1-12 ч.

Патогенез: Кратковрем. спазм в сист. затыл. аа. Возник на фоне ВСД.

Лечение: Кофеин, Эрготамин до 10 мг\сут, НПВП. Консульт. невролога.

124. Задний шейный симпатический синдром

(цервикальная глаукома Барре-Лью)

Часто на фоне неумеренного, не обяз. частого употребл. алкоголя. Головн. боль в зад. полов. головы, иррадиация в шею. Слуховые галлюц. Чувство выдавл. глаза ир орбиты на стороне болей. Потемнение, туман на пораж. стороне. Расширение зрачка, конъюнкт. инъекция. Пальпатор. уплотн. глаза, давлен. повыш. до 28-30 мм Hg.

Диагн.: Re шейного отдела, МРТ, ангиограф. шейного отдела.

Лечение: ЛФК, массаж, электрофорез. сосудорасшир, мануал. терапия.

125. Транзиторная амблиопия (летучая слепота, amavrosis fugax)

Чаще страд. мужч. Чаще возник в 40-45 лет. Очень острая ситуация. Отрыв тромбоэмбол. из сонной а. и попад. его в централ. а. сетчатки. Полное исчезн. зрения на 20-30 сек. Артерия спазмир, тромб быстро разруш.

Фон: атеросклероз, ГБ, сах. д-т, сист. васкул., лейкозы.

Диагн.: При аускульт. сонных аа. грубый систолич. шум. Доплер сонных аа., ангиограф.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза – рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

120. Острая окклюзия центральной артерии сетчатки

Ц. а. сетчатки не анастомозир. с др. сист., поэтому если нет помощи в теч. часа à смерть ганглиозных кл. à простая атроф. зрит. нерва.

Причина: спазм (ВСД), гипертон. криз., склеротич. облитер., тромбоз, тромбоэмболия, о. кровопотеря, бак. эндокардит, порок сердца.

Резко сниж. зрение одного глаза. Ч\з 5-7 мин. в центр. участке глан. дна мутный молочно-белый участок, в кот. скрыт ход сос. Артер. нитевидные. Выдел. красным централ. ямка – сим-том вишнёвой косточки.

Если закупорка в веточке, то помутнение сетч. сответств. расп. сосуда. Возник. скотома, соответств. обл. расп. сос.

Срочно: ан. крови, коагулограмма, окулиста.

121. Передняя ишемическая нейропатия (острое НК диска зрит. нерва)

Чаще развив. у мужч. за 50-60 лет, чаще на фоне атеросклероза, ГБ (особ. на 2-3 день после криза).

Частичн. или полное исчезновение зрения с появл. горизонт. гемианопсии. При пат. задн. коротк. ресничн. аа. Границы диска нечеткие, он обесцвеч., небольшие кровоизл., выступ. в стекл. тело.

У мужч. старше 60 лет м.б. темпорал. гигантоклеточ. эндартериит. Образ перетяжка сосуда в этом месте. Ч\з сутки может возник. и в др. глазу (Б-нь Хортона). В ан. крови СОЭ 50-60, болезн. в обл. височ. аа. Надо делать биопсию темпорал. обл. для выявл. гигантоклеточ. эндартериит, тогда добавл. кортикостероиды в большой дозе.

122. Острая непродимость центральной вены сетчатки

В теч. 7-10 дней продромал. период: небольшое потемнение перед одним глазом. На гл. дне расшир. извитые вены и по их ходу штрих. кровоизл., вены пульсируют. Жалобы утром после сна: ухудш. зрен. на 3-4 строки. На глаз. дне картина “раздавл. помидор” – красное пятно, границы диска не опред, радиально расп. кровоизл., ткань перед диском отёчна. Диск вдавл. в стекл. тело. В теч. 2 сут. зрен. падает до 0,1-0,2. В итоге формир. кистоз. макулодистроф., остаётся центр. скотома в 15-20%. В 20% полное восстан. зрения. Частичн. атроф. зрит. нерва из-за гибели папиломак. пучка. В обл. тромбоза образ. фактор неоваскуляриз à новообраз. сос.

Флюоресцент. ангиограмма, затем ч\з 6 мес. Пожизн. контроль внутриглаз. давл.

Лечение: В теч. 1-2 сут 1) 0,3 г Аспирина ч\з день в теч 1,5 месяца 2) Гепарин 10000 4 р\д, Фибринолизин 3) Дексазон + Стрептокиназа 4) С 8-го дня Флогензим по 2т 3 р\д 1,5 мес. 5) Ангиопротект: Кавинтон, Оксибрал, Троксевазин, Аскорутин 6) Ретинопротект. (увелич. рассас. кровоизл.): 1% Эмоксипин в\м, под конъюнкт. 0,5 мл 8-10 дней + Дексазон. 7) Лазером обраб новообраз. сос.

127. Отравление метиловым спиртом.

Продукты обмена: формаьдегид и муравьин. к-та – специфич. действ на ганглиозн. кл-ки. Латентный период до 18 ч. Тошнота, голов. боль, токсич. двустор. неврит. зрит. нерва. Потеря зрения, кома.

Зрение резко сниж., диски гиперемир., вены расшир., кроизл. обяз. двустор.

Лечение: 1) 30% спирт 90 мл первый прием, затем ч\з каждые 2 ч по 40-50 мл. Вводить ч\з зонд и в\в. 2) Желудок промыв. содой. 3) Общая противовоспал. и десенсибилизир. (40% уротропин в/в, реопирин, кортикостер. ретробульб. и внутрь, димедрол, вит.), дезинтоксикац. (40% р-р глюкозы в/в), дегидрационная (магний сульфат в/м, лазикс, кальция хлорид в/в, диакарб, глицерин внутрь).

Исход: Частичн. или полн. атроф. зрит. нерва. Иногда полное восстановл. Ближайшие 6 мес. продолж. некроз ганглиозн. клеток, зрение быстро и резко падает, в лучшем случае оно будет 0,1-0,2.

126. Центральный серозный хориоретинит

Чаще у молод. мужч. 16-30 лет. Возник. дырочки в мембр. Бруха сетч. и в обл. жёлт. пятна из хориоид. выходит сероз. жидкость и отслаивает сетч.

Патогенез: вед. роль дефекты в базал. пластинке и вазомотор. расстройства à патологич. прониц. капиляр. сетчатой и сосуд. обол., отдел. участков. базал. пластинки.

Перед глазом появл. полупрозрач. серое пятно,метаморфопсии (как ч\з слой воды). Незнач. измен. цветоощущ. только на одном глазу. Появл лёкг. синшный оттенок. Сниж. остроты зрен. до десятых и сотых. Транзитор. гиперметропия, централ. скотома. На 1 стадии в макул. обл. помутнение сетч. Ч\з неск. дней или мес. 2 стадия (стадия преципитатов): Острота повыш, сохр. относ. скотома. На гл. дне бело-серые млкоточеч. преципитаты. 3 стадия: Центр. скотома и метаморфопсия исчезает. Отёк сетч, преципит. исчез, остаются участки депигм.

Диагн.: биомикроскоп., офтальмоскоп., флюоресцентн. ангиограф.

Лечение: 1) Антигистамин. 2) Кортикостероиды 3) Антиоксиданты (Триовит) 4) Лазеротерапия 5) Аскорутин, Аевит 6) Дегидратация: 40% Глк, 10% NaCl, глицерин. 7) Сосудорасшир.: Но-шпа, никотинка.

Имеет тенденцию к рецидивам, надо пользоваться сеткой Амслера.

102. Поражение органа зрения при СПИДе

Вирус в эпителиал. кл. рог., конъюнкт., перед. камера, хориоидея, сетчатка. Заражение ч\з слезу (гониоскопия, примерка линз (на 15 мин в Н2О2).

СПИД-ассоциированные инфекции: туберкулёз, герпес, токсоплазмоз. Цитомегаловирус. ретинит, сочет с ЦМВ энцефалитом. Живут не больше 1,5 лет. Обширн. кровоизл. + ишемич. инфаркты по периф. сетч., затем ближе к центру. Картина “сыр с кетчупом”. Герпетич. кератиты, иридоциклиты (офтальмогерпес): плохо лечится. Ацикловир в\в. Зидовудин, Фоскарнет.

Саркома Капоши век и конъюнктивы. Ретикулосаркома – синюшн. узелки в толще конъюнкт., резкий отёк век. Криодиструкция узелков, близкофокусн. Re –тер.

Специфич. пораж.: Ретиноваскулит в развилке или перекресте сос., обширн. кровоизл., окклюзия сос. сетч. Пастозность сетч.

61. Экзофтальм

Э. –возник. в связи с увелич. объёма глазн. из-за образ воспалит экссудата, опухоли, кровоизл., инород. тела, выстояния в полость глазницы костных стенок (гиперостоз, мукоцеле), костн. отломков, в рез. повыш. тонуса симп. НС, диэнцефальных наруш.

Отечн.Э.: развив. преим. у старше 40 лет. М.б. очень значит., вплоть до произвол. вывихивания ГЯ из глазниц. Огранич. подвижн, вплоть до полн. наружн. офтальмоплегии. Диплопия, боли. Боли очень интенсивные, снимаются только наркот. Конъюнктивит и хемоз слизистой, кератит с наклон. к изъязвлению и распаду рог., связ. с лагофтальмом и трофич. наруш. Зрит. нерв: сначала застойный, затем атрофия. Зрение может полностью утрач. Отёк орбитал. и периорбитал. тканей. В позднем периоде нач. фиброз и разв. плотн. соед. тк.

Патогенез: продукция экзофтальм. гормона близкого к тиреотропн.

Лечение: 1) Тиреоидин, кортикостероиды 2) Re-терапия гипофизар. и орбитал. обл. 3) Декомпресс. трепанация глазницы.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 1415

Воспользуйтесь поиском по сайту: