 |
Массаж матки. Выжидательное ведение третьего периода родов. «Определение признаков отделения плаценты»
|
|
|
|
Шаг 2
Пережать пуповину ближе к промежности зажимом, держать пережатую пуповину и зажим в одной руке.
Шаг 3
Положить вторую руку непосредственно над лобком женщины и удерживать матку, отводя ее от лона. Держать пуповину в состоянии легкого натяжения и дождаться первого сильного сокращения матки (обычно через 2-3 мин. после введения окситоцина). Не тянуть за пуповину до начала сокращения матки, просто удерживать ее в состоянии легкого натяжения.
Шаг 4
1) одновременно с сильным сокращением матки предложить женщине потужиться и очень осторожно потянуть (тракция) за пуповину книзу, чтобы состоялось рождение плаценты;
2) во время тракции продолжать проводить второй рукой контртракцию в направлении, противоположном тракции (то есть отталкивать матку от лона); 
3) если плацента не опускается в течение 30-40 сек. Контролируемой тракции, остановить тракцию за пуповину, но продолжать осторожно ее удерживать в состоянии легкого натяжения, вторая рука остается над лоном, удерживая матку;
4) одновременно со следующим сильным сокращением матки повторить тракцию.
Никогда не проводить тракцию (подтягивание) за пуповину без применения контртракции (отведение) хорошо сокращенной матки над лоном! Проведение тракции за пуповину без сокращения матки может привести к вывороту матки.
Шаг 5
1) после рождения плаценты удерживать ее двумя руками и осторожно вращать, чтобы свернуть оболочки, медленно подтягивая плаценту вниз; в случае обрыва оболочек, осторожно обследовать влагалище и шейку матки в стерильных перчатках и удалить их остатки;
2) внимательно осмотреть плаценту и убедиться в ее целостности. Если часть материнской поверхности отсутствует или есть участок обрыва оболочек с сосудами, это требует соответствующих мер;
|
|
|
3) при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода под адекватным обезболиванием провести ручное отделение плаценты и выделение последа. В случае возникновения кровотечения ручное отделение плаценты и выделение последа должно быть проведено немедленно под адекватным обезболиванием.
Шаг 6
Массаж матки
1. После рождения последа немедленно провести массаж матки через переднюю брюшную стенку женщины, пока она не станет плотной.
2. В дальнейшем пальпировать матку каждые 15 мин. в течение первых 2-х часов, чтобы быть уверенным в том, что матка не расслабляется, а остается плотной. Пузырь со льдом на низ живота в раннем послеродовом периоде не применяется.
Выжидательное ведение третьего периода родов
После окончания пульсации пуповины, акушерка пережимает и пересекает пуповину. Проводят тщательное наблюдение за общим состоянием родильницы, признаками отделения плаценты и количеством кровянистых выделений. При появлении признаков отделения плаценты (признаки Шредера, Альфельда, Клейна, Кюстнера-Чукалова), женщине предлагают " потужиться", что приведет к рождению последа.
Если этого не происходит, то применяют наружные способы выделения последа из матки.
«Определение признаков отделения плаценты»
Цель:
- вовремя диагностировать патологию ІІІ периода родов (плотное прикрепление, приращение плаценты, задержка и ущемление последа),
- предупредить развитие гипотонического маточного кровотечения.
|
|
|
