 |
Родовые силы. Виды схваток. Продолжительность родов. Течение І периода родов. Раскрытие шейки матки. Признак
|
|
|
|
Родовые силы.
К родовым силам относятся схватки и потуги.
1. Схватки - это регулярные сокращения мышцы матки.
Виды схваток
1. Раскрывающие (I период родов. )
2. Изгоняющие (II период. )
3. Последовые ( III период)
Параметры схваток:
v Продолжительность (по 15 - 20 сек. в начале, по 30-40 сек. середине, по 60-80 сек. в конце первого периода)
v Частота (через 10-15 мин. в начале, через 4-5 мин в середине и через 2-3 мин. - в конце первого периода родов)
v Интенсивность (болезненность) возрастает к концу первого периода;
v Эффективность (приводят к раскрытию шейки матки).
2. Потуги - периодические сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, присоединяются к схваткам во втором периоде родов. Возникают рефлекторно, но роженица может регулировать ними.
Периоды родов.
І период - раскрытие я шейки матки (начинается с начала первых регулярных схваток и заканчивается полным открытием шейки матки на 10-12 см). Продолжается 10-16 часов (8-10 часов у рожениц, рожающих повторно). Средняя скорость раскрытия шейки матки 1 см / час. (2 см. / час. у рожениц, рожающих повторно).
По темпу раскрытия шейки матки выделяют 2 фазы:
• латентную (от начала родов до раскрытия шейки матки на 3 см. ) схватки регулярные, но слабые и шейка матки раскрывается медленно со скоростью 0, 35 см / час.
• активную (схватки усиливаются, шейка матки раскрывается от 3-х см до полного открытия; раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1, 5-2, 5 см / ч).
ІІ период - изгнания плода, длится с момента полного раскрытия до рождения плода. Длительность 1-2 часа. (15 мин. - 1 ч. ).
ІІІ период - последовый (от рождения плода до рождения последа). Продолжительность от 10-15 мин. до 30 мин.
|
|
|
Продолжительность родов
1. Нормальные: 6 - 18 ч
2. Быстрые: . 4 - 6 часов (2 – 5 у повторнородящих)
3. Стремительные: менее 4 ч (менее 2 ч. у повторнородящих)
4. Затяжные: более 18 часов.
Течение І периода родов.
Процессы, происходящие в I периоде родов:
• появление регулярных эффективных схваток и их прогрессирование;
• сглаживание и раскрытие шейки матки;
• развертывание нижнего маточного сегмента;
• образование контракционного кольца;
• образование внутреннего пояса соприкосновения;
• распределение вод на передние и задние;
• опускание предлежащей головки малым или большим сегментом в малый таз (начало биомеханизма родов);
• отхождение околоплодных вод (конец I периода родов).
Раскрытие шейки матки
Шейка раскрывается за счет 2 факторов:
а) сокращение матки (контракции, ретракции, дистракции)
б) вклинивания плодного пузыря в область внутреннего маточного зева.
Скорость раскрытия шейки матки оценивается путем внутреннего акушерского исследования, которое проводят каждые 4 часа. Дополнительное внутреннее обследование проводят при наличии следующих показаний:
1) спонтанный разрыв плодных оболочек;
2) патологическая частота сердцебиения плода (менее 110 или более 170 ударов в минуту);
3) выпадение петель пуповины;
4) подозрение на неправильное предлежание/вставление головки плода;
5) задержка прогресса родов;
6) кровотечение/кровянистые выделения (осмотр в условиях операционной).
Если после дополнительного внутреннего акушерского исследования принято решение продолжать консервативное ведение родов, следующее акушерское исследование проводят через 4 часа от последнего.
Результаты оценки раскрытия шейки матки заносят в партограмму.
К 38-39 неделе шейка матки «созревает».
Состояние шейки матки оценивается по Шкале степени зрелости шейки матки (по Бишопу)
|
Признак
|
Баллы | ||||
| Консистенция шейки матки | Плотная | Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная | Мягкая | ||
| Длина шейки матки | Более 2 см | 1-2 см | Менее 1 см | ||
Проходимость шеечного канала
| Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца | Канал проходим до внутреннего зева | Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев | ||
| Положение ш/м по отношению к проводной оси таза | Кзади | Кзади или кпереди | По проводной оси, «центрирована» | ||
П р и м е ч а н и е:
0-2 балла – шейка «незрелая»; 
3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»;
5-8 баллов – шейка «зрелая». 
Схватки начинаются с правого маточного угла, затем распространяются на тело и нижний сегмент.
Во время схваток околоплодные воды перемещаются вниз к шейке матки. Предлежащей часть опускается, плотно охватывается нижним маточным сегментом, формируется внутренний пояс соприкосновения, который разделяет воды на передние (их количество 200 ml, расположены ниже этого пояса) и задние (находятся выше пояса соприкосновения). Нижняя часть плодных оболочек называется плодным пузырем.
|
|
|
