 |
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
|
|
|
|
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
Первый момент - сгибание головки (flexio capitis).
Головка вставляется в І плоскость малого таза стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров и по правилу двуплечего рычага под. действием сил действия
(сокращения миометрия и брючного пресса) и сил противодействия (мышцы промежности) совершает сгибание. Проводной точкой становится середина стреловидного шва, а размер, которым головка опускается в таз – средний косой (10, 5 см), окружность, ему соответствующая – 33 см
Второй момент - внутренний поворот головки.
Согнутая головка опускается в таз, одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза постепенно переходит в косой размер, а затем в прямой размер ІІІ плоскости (поворот заканчивается в ІІІ плоскости). После окончания поворота малый родничок обращен к крестцу, большой родничок - к симфизу.
Третий момент - (максимальное) сгибание головки.
Граница волосистой части головки (первая точка фиксации), упирается в нижний край симфиза и вокруг нее головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор, а затылок опускается на дно таза
Четвертый момент - разгибание головки.
|
|
|
Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью (33 см)., соответствующей среднему косому размеру 10, 5 см
Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Происходит также, как при переднем виде затылочного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил, тазовое дно подвергается более значительному растяжению, часто возникают разрывы промежности.
В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.
Защита промежности
Суть заключается в том, чтобы предотвращать слишком стремительное перемещение головки по родовым путям и по возможности, чтобы головка прорезывалась своим наименьшим размером (малый косой размер).
Защита промежности заключается в уменьшении силы, с которой головка плода давит на промежность и в регуляции правильного прохождения головки через половую щель. Защита промежности начинается с момента прорезывания головки.
1. Предупреждение быстрому продвижению и преждевременному разгибанию головки.
Медработник размещает левую руку на лобке роженицы и ладонной поверхностью пальцев левой руки во время потуги осторожно придерживает головку плода, сгибая ее в сторону промежности и не давая ей быстро продвигаться. Второй рукой врач удерживает ткани промежности. В паузах между потугами акушерка растягивает вульварное кольцо над головкой. В момент начала новой потуги растяжение вульварного кольца прекращают и снова задерживают быстрое продвижение головки сгибая ее в сторону промежности. Эти два момента акушерской помощи чередуются до появлению теменными бугров в выходе из таза.
|
|
|
2. Регулирование потуг. Роженица должна при возникновении потуги усилить ее или ослабить. Чтобы усилить роженица упирается ногами в подставки, берет в руки вожжи, прижимает голову к груди, делает глубокий вдох. Для ослабления потуги, роженица ложит руки на грудь и глубоко дышит.
3. Снижение напряжения тканей промежности путем заимствования тканей. Во время разгибания головки медработник через стерильную пеленку захватывает правой рукой ткани промежности так, чтобы четыре пальца правой руки находились в области левой половой губы, а большой палец - в области правой, и пытается создать складку на промежности, снимая мягкие ткани с верхних отделов половых губ в сторону промежности, где растяжение максимальное, уменьшая тем самым напряжение тканей в участке промежности.
4. Выведение головки вне потуги. После образования точки фиксации, в момент разгибания головки роженица не должна тужиться, для этого медработник просит ее глубоко дышать открытым ртом. Исключив или значительно ослабив потугу, левой рукой захватывают головку за теменные бугры, поднимают ее вверх, одновременно разгибая, а правой снимают мягкие ткани с лицевой части головки.
5. Помощь при рождении плечиков плода и туловища. После рождения головки роженице предлагают потужиться. Медработник захватывает головку плода по височно-щечные участка ладонями обеих рук оттягивает головку вниз, пока под симфиз не подойдет переднее плечо. Поднимая левой рукой головку вверх, правой снимают ткани промежности с заднего плеча плода. После освобождения плечевого пояса указательные пальцы обеих рук вводят со стороны спинки под мышки плода и направляют его туловище вверх, что способствует быстрому рождению туловища.
|
|
|
