 |
Диагностика. Лечение. 1) Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30. 2) Rp: Tab. Enalaprili 0,01. 11. Диабетическая ретинопатия. Факторы риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Классификация диабетической ретинопатии. Патогенез. Стадии диабетич
|
|
|
|
Диагностика
Микроальбуминурия (экскреция альбумина 30—300 мг/сут или 20—200 мкг/мин), протеинурия, повышение, а затем снижение скорости клубочковой фильтрации, признаки нефротического синдрома и ХПН.
Лечение
На стадиях микроальбуминурии и протеинурии пациентам показано назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина. При сопутствующей артериальной гипертензии они назначаются в гипотензивных дозах, при необходимости в комбинации с другими гипотензивными препаратами. При нормальном артериальном давлении эти препараты назначаются в дозах, не приводящих к развитию гипотонии. Как ингибиторы АПФ (при СД-1 и СД-2), так и блокаторы рецепторов ангиотензина (при СД-2) способствуют предотвращению перехода микроальбуминурии в протеинурию. В ряде случаев на фоне указанной терапии в сочетании с компенсацией диабета по другим параметрам микроальбуминурия ликвидируется. Кроме того, начиная со стадии микроальбуминурии необходимо сокращение потребление белков менее 10 % суточного калоража (или менее 0, 8 грамм на кг веса) и соли менее 3 грамм в день.
Ингибиторы АПФ
1) Rp.: Tab. Captoprili 0, 025 №30
D. S. по 1 таб. 2 р/д.
2) Rp: Tab. Enalaprili 0, 01
D. t. d: №20 in tab.
S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь
Блокаторы рецепторов ангиотензина
1)Rp.: Tab. Valsartani 0, 08 № 28
D. S. внутрь по 1 таблетке 1 раз/сут. ежедневно.
2)Rp: Tab. Losartani 0, 05
D. t. d: №20 in tab.
S: По 1 таблетке 2 раза в день
2. Диабетическая ретинопатия (ДР) — микроангиопатия сосудов сетчатки глаза, характеризующаяся развитием микроаневризм, кровоизлияний, экссудативных изменений и пролиферацией новообразованных сосудов, приводящая к частичной или полной потере зрения.
Диагностика
Полное офтальмологическое обследование, включающее прямую офтальмоскопию с фотографированием сетчатки, показано с СД-1 через 3—5 лет после манифестации заболевания, а пациентам с СД-2 — сразу после его выявления. В дальнейшем такие исследования необходимо повторять ежегодно.
|
|
|
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и предупреждения слепоты является лазерная фотокоагуляция. Целью лазерной фотокоагуляции является прекращение функционирования новообразованных сосудов, которые представляют основную угрозу развития таких тяжелых осложнений, как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки и вторичная глаукома.
11. Диабетическая ретинопатия. Факторы риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Классификация диабетической ретинопатии. Патогенез. Стадии диабетической ретинопатии. Диагностика. Лечение. Лазерная фотокоагуляция: показания, осложнения.
Диабетическая ретинопатия (ДР) — микроангиопатия сосудов сетчатки глаза, характеризующаяся развитием микроаневризм, кровоизлияний, экссудативных изменений и пролиферацией новообразованных сосудов, приводящая к частичной или полной потере зрения.
Этиология
Основным этиологическим фактором развития ДР является хроническая гипергликемия. Другие факторы (артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, беременность идр. ) имеют меньшее значение.
Патогенез
Основными звеньями патогенеза ДР являются:
· микроангиопатия сосудов сетчатки, приводящая к сужению просвета сосудов с развитием гипоперфузии;
· дегенерация сосудов с образованием микроаневризм;
· прогрессирующая гипоксия, стимулирующая пролиферацию сосудов и приводящая к жировой дистрофии и отложению солей кальция в сетчатке;
· микроинфаркты с экссудацией, приводящие к образованию мягких «ватных пятен»;
|
|
|
· отложение липидов с формированием плотных экссудатов;
· разрастание в сетчатке пролиферирующих сосудов с образованием шунтов и аневризм, приводящих к дилатации вен и усугублению гипоперфузии сетчатки;
· феномен обкрадыванис дальнейшим прогрессированием ишемизации, являющийся причиной образования инфильтратов и рубцов;
· отслоение сетчатки в результате ее ишемической дезинтеграции и образования витреоретинальных тракций;
· кровоизлияния в стекловидное тело в результате геморрагических инфарктов, массивной сосудистой инвазии и разрыва аневризм;
· пролиферация сосудов радужной оболочки (диабетический рубеоз), приводящая к развитию вторичной глаукомы;
· макулопатия с отеком сетчатки.
Клинические проявления
Согласно общепринятой классификации, выделяют 3 стадии ДР.
Непролиферативная
Микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги в сетчатке. Кровоизлияния имеют вид небольших точек, штрихов или темных пятен округлой формы, локализующихся в центре глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Твердые и мягкие экссудаты, как правило, расположены в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет. Важным элементом этой стадии является отек сетчатки, который локализуется в макулярной области или по ходу крупных сосудов.
|
|
|
