Уход, осуществляемый непрофессионалами

В заведениях с непрофессиональным уходом всегда имеется человек, который присматривает за пациентом, но это лицо без специальной медицинской подготовки. Таких заведений насчитывается довольно много, причем в разных округах они называются по-разному.

Периодический уход

Такая форма ухода подразумевает, что пациенты прожива­ют отдельно или группами, причем как в специально орга-

288 ______________________________________ Глава 8

низованных для них пансионатах, так и в их личных квар­тирах. Как правило, специалист по психическим заболева­ниям периодически (например, раз в неделю) навещает боль­ных, чтобы проверить, как у них идут дела.

Качество подобного периодического ухода и условия проживания могут быть совершенно различными. С одной стороны, больной может жить в небольшом пансионате, где у каждого пациента имеется своя комната, нормальное пи­тание, где владелец пансионата заботится о своих подшеф­ных, как о собственных детях. Это может быть и более крупное заведение, например, специально приспособленная гостиница, где директор нанимает специальный персонал, организующий для проживающих культурную программу, следящий, чтобы они вовремя принимали лекарства, напо­минающий о номерках к зубному врачу, помогающий им заполнять необходимые документы на получение социаль­ных пособий и так далее.

С другой стороны, директором в пансионате может ока­заться вор, экономящий на отоплении, одеялах, питании, крадущий у пациентов их скудные сбережения, использую­щий больных в качестве дешевой рабочей силы, а иногда этот человек может даже оказаться насильником или застав­лять женщин заниматься проституцией. Большой пансионат может представлять собой бывшую гостиницу — развалюху с пустыми комнатами, где пациенты жестоко эксплуатиру­ются.

Часто в подобных пансионатах контроль за пациентами осуществляется только на бумаге. В Балтиморе в одном из заведений с круглосуточным уходом, которое получило ли­цензию как «независимая программа предоставления ком­фортабельного жилья», персонал не мог обнаружить, что у них вот уже три дня в одной из комнат лежит умерший пациент, страдавший диабетом. В Нью-Йорке полиция об­наружила в доме, где проживали еще шесть человек, разла­гавшийся труп умершего больного шизофренией.

Поскольку во многих районах жилищные условия в по­добных пансионатах очень плохи, то лечащие врачи перед выпиской пациента из клиники сталкиваются с непростой этической проблемой. Действительно ли больному за пре­делами клиники будет лучше, чем в ней? Приведут ли условия проживания пациента и потенциальная возмож-

Реабилитация при шизофрении __________________ 289

ность стать жертвой насилия к улучшению его состояния? Зная, насколько убогими бывают подобные пансионаты, я всегда удивляюсь, что многие выписанные из клиник паци­енты с шизофренией выражают удовлетворение своими жи­лищными условиями. Возможно, впрочем, они сравнивают эти условия с тем, что они испытали в городских ночлежках или просто ночуя в парках и на улицах.

Какие же основные параметры определяют качество жиз­ни пациентов в подобных заведениях? Их четыре. Во-пер­вых, персонал должен относиться к пациентам доброжела­тельно, с искренней заботой, а не просто рассматривать этих людей как источник дохода. Во-вторых, в одном пан­сионате должно проживать не более десяти-двенадцати па­циентов. В некоторых же подобных заведениях содержатся пятьдесят, сто, а то и более человек, что превращает их практически в те же психиатрические больницы, только под другим названием, и вместо деинституализации получается переинституализация.

В-третьих, пациент должен иметь возможность перейти в пансионат с большей или меньшей степенью ухода в зави­симости от состояния здоровья и потребности в присмотре на текущий момент. Поскольку шизофрения — это заболе­вание с возможным чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния, было бы неразумно ожидать, что пациент все время сможет оставаться в одном и том же пансионате.

И наконец, совместное проживание больных шизофре­нией наиболее полезно тогда, когда они могут заниматься какой-либо деятельностью. Отличным примером этого мо­жет служить пансионат «Фейвезер Лодж», где пациенты вместе живут и работают, заключая контракт на работу бригадой.

На практике при создании подобных домов ухода и пан­сионатов для психиатрических пациентов возникает пробле­ма выбора места их размещения. Все бурно аплодируют решению предоставить хронически психически больным людям возможность жить в обществе, но только до тех пор, пока их не предлагают поместить где-то по соседству. В некоторых небольших городках и даже крупных городах по этому поводу ведется длительная и тяжелая борьба. О вли­янии размещения подобных заведений на уровень и качест-

 

290 ______________________________________ Глава 8

во жизни окружающих написано уже более сорока работ, и, обобщая их, можно сказать, что наличие в округе пансио­натов для хронически психически больных не сказывается на цене недвижимости и уменьшении товарооборота, не уве­личивает преступность, не влияет на отношения между со­седями и общий образ жизни данного района. На самом деле больные шизофренией представляют собой прекрасных соседей, при том условии, конечно, что за течением их заболевания и продолжением лечения ведется постоянный или периодический контроль со стороны специалистов.

Самостоятельное проживание

Число больных шизофренией, живущих самостоятельно, в одиночку или с кем-то, довольно велико и продолжает рас­ти. В последние годы самостоятельное проживание психи­чески больных людей получило распространение, потому что со стороны специалистов по психическому здоровью стало принято поддерживать такое решение пациента отно­сительно выбора способа дальнейшего существования. Са­мостоятельное проживание больных может означать что угодно — от прозябания в самых дешевых гостиницах до покупки ими прекрасно меблированных комнат или домов. Однако некоторым категориям больных, особенно тем, кто не осознает степени серьезности своего заболевания, само­стоятельное проживание противопоказано.

Проживание в семье

Довольно большое число больных шизофренией проживают в своей семье или у родственников. Для некоторых катего­рий пациентов это наилучший способ решения их проблем. Однако для многих других, и прежде всего для мужчин, это решение может оказаться не самым удачным. Это не удиви­тельно — ведь и многие здоровые юноши конфликтуют со своими родными и уходят из дому. Некоторые правила по уходу за больным шизофренией в домашних условиях рас­смотрены в главе 10.

Реабилитация при шизофрении __________________ 291

Работа и занятость

По своему отношению к работе больные шизофренией — точно такие же люди, как и все остальные. Одни ради того, чтобы работать, готовы делать это бесплатно, другие же готовы на все, лишь бы не работать. Единственная разница между больными и здоровыми заключается в том, что боль­ным часто труднее работать в тесном контакте с другими людьми, что делает для них работу более изматывающей.

У довольно большого числа больных шизофренией на­блюдаются остаточные нарушения вроде расстройства мыш­ления и слуховых галлюцинаций, иногда настолько острые, что это делает невозможным их занятость в течение полного рабочего дня. Некоторые из этих пациентов, однако, могут работать неполный день. Считается, что полный день спо­собны работать примерно 6 процентов больных шизофре­нией. По моим собственным оценкам, полный рабочий день могут трудиться около 20 процентов больных, а еще 20 про­центов могут работать неполный день, при условии, что они принимают необходимые лекарства и проходят курс реаби­литации. Для больного шизофренией лучшим прогностичес­ким показателем возможности дальнейшей работы является его работа на предыдущем месте. Человеку, который забо­лел, уже проработав какое-то время, бывает легче найти работу, чем тому, кто заболел, не имея трудового стажа.

Работа дает этим людям некоторые преимущества, не последним из которых является дополнительный доход. Очень много значит и повышение самооценки у больного, так как сам факт того, что человек работает, означает его равенство с другими людьми. Английский специалист по психическим заболеваниям Дуглас Беннет, один из тех, кто отчаянно боролся за предоставление больным шизофренией возможности трудиться, утверждает, что труд волшебным образом превращает «пациента» в «личность». Поскольку работа очень важна для психиатрических пациентов, то в процессе работы они успешно контролируют симптомы сво­его заболевания. Мне приходилось слышать, как один и тот же человек «утром в стационаре играет роль пациента и ведет себя как пациент, демонстрируя симптомы и неадек­ватное поведение; после обеда, когда он работает в мастер-

292 _____________________________________ Глава 8

ской, за ним никогда не наблюдается ничего подобного». Сам факт занятости дает человеку понятие о режиме дня, заставляет его утром подняться с постели, дает ему ощуще­ние себя как личности и предоставляет возможность соци­альных контактов.

Не иначе как по иронии судьбы усилия борцов за граж­данские права, приведшие к массовой выписке пациентов из психиатрических клиник, в то же время резко сократили возможность получения ими работы. В прошлом многие пациенты работали на специальных закрепленных за кли­никами фермах, занимались огородничеством и цветоводст­вом, вели домашнее хозяйство, работали на кухне. Конечно, в использовании подобной «дармовой» рабочей силы были отдельные нарушения, и наши защитники гражданских прав бросились возбуждать в судах дела о «жестокой эксп­луатации». В результате усилия выправить ситуацию обер­нулись тем, что клиники вообще прекратили предоставлять своим пациентам работу из-за того, что были не в состоянии выплачивать полагающуюся им по закону минимальную за­работную плату и предоставлять другие льготы. Итогом всего этого стало то, что в клиниках и вне их находятся тысячи пациентов, способные работать, пусть и неполный день, причем работать с удовольствием, но не имеющие возможности приложить свои силы. Исчезли те рабочие места, которые были раньше.

Больше всего препятствуют занятости больных шизофре­нией существующие предубеждения. Работодатели, как и большинство людей, не знают, что представляет собой ши­зофрения, и поэтому на просьбы принять на работу челове­ка с шизофренией отвечают отказом. «Мне тут психи не нужны», — вот наиболее частая, почти бессознательная ре­акция. Еще одним препятствием в трудоустройстве психиат­рических больных является то, что государственные про­граммы реабилитации и создания специальных цехов для инвалидов рассчитаны больше на инвалидов по общему за­болеванию, чем на инвалидов с психиатрическим диагнозом. Профессиональная реабилитация в США все еще привязана к эре полиомиелита, и если у вас нет явных физических недостатков, то устроиться на работу в цех для инвалидов вам будет очень трудно. В некоторых других странах тру­доустройство психически больных находится на гораздо

Реабилитация при шизофрении __________________ 29 3_

более высоком уровне. В Швеции, Великобритании и Ни­дерландах созданы широкие сети специальных мастерских и цехов, где на принципах неполного рабочего дня могут работать больные психиатрическими заболеваниями, причем на долгосрочной основе.

Для хронических психически больных имеется несколько программ профессиональной и трудовой реабилитации.

Мастерские-интернаты

К этому типу относятся учреждения, где человек может жить и работать без обязательного последующего выхода на открытый рынок труда, «на здоровое производство». В Со­единенных Штатах многие подобные учреждения работают в рамках «Гудвил Индастриз». Наиболее впечатляющий пример подобных мастерских-интернатов я видел в Канаде, в г. Ванкувер. Там, в интернате «Бродвей Индастриз» в течение месяца проживают и трудятся 70 человек, причем для них разработано более 600 производственных линий, что позволяет обеспечить работой даже относительно тяже­лых больных. Изделия этих мастерских, кстати, весьма качественные, продаются в различных магазинах города.

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: