Переходная форма занятости

Подобная модель профессиональной и трудовой реабилита­ции была разработана в нью-йоркском клубе «Фаунтин Хауз» и стала широко применяться другими организация­ми. Пациенты работают на настоящих рабочих местах в коммерческих организациях под наблюдением специалиста по реабилитации. Часто в период освоения работы два па­циента занимают одно рабочее место, то есть работают каж­дый по полдня. После переходной формы занятости очень велик процент тех, кто выходит на открытый рынок труда, и проведенное в 1991 году исследование показало высокую эффективность подобной реабилитации.

Поддержка в поисках работы

В рамках этого подхода пациенту предлагается найти рабо­ту самому по своему выбору, а затем до начала работы он

294 ______________________________________ Глава 8

проходит курс интенсивной профессиональной и социально-психологической подготовки. Примером этого может слу­жить программа «Аксесс», применяемая Бостонским уни­верситетским центром по реабилитации психиатрических больных. В течение семи недель пациенты посещают учеб­ные классы (15 часов в неделю), после чего к ним прикреп­ляется наставник и в течение первого месяца работы оказы­вается всяческая поддержка.

Выработка трудовых навыков

В данной модели реабилитации используются специальные хозрасчетные учебные цеха, приспособленные для произ­водственного обучения хронически психически больных. Примером здесь может быть ресторан «Эдем-Экспресс» в калифорнийском городке Хейуорд, где больные выполняют все виды работ на кухне и в зале: моют посуду, работают официантами, кассирами, швейцарами и уборщиками. В период с 1980 по 1985 годы 315 человек прошли пятнадца-тинедельную программу обучения, 80 процентов из них после этого смогли найти себе постоянную работу. На каж­дый курс набирается примерно двадцать пять человек, а штат мастеров-преподавателей составляют несколько кон­сультантов по данному виду работ. Эти консультанты обу­чают своих подшефных и тому, как искать работу после окончания курса обучения, причем на работу устраиваются 94 процента выпускников. «Эдем-Экспресс» является само­окупаемым предприятием, обслуживая ежемесячно четыре тысячи клиентов. Зарплата мастерам-преподавателям выпла­чивается непосредственно из средств Управления по реабили­тации и профессиональной подготовке штата Калифорния.

Самостоятельное трудоустройство

Многие больные шизофренией вполне могут вернуться на открытый рынок труда, пусть даже им не удастся получить такие же должности, как те, что они занимали до заболева­ния. Особенно интересен пример привлечения бывших боль­ных шизофренией в качестве оплачиваемых членов «ле­чебного коллектива», где они выступают в роли шефа очередного пациента. Этот метод работы будет описан в главе 10.

Реабилитация при шизофрении _________________ 295

Дружеские отношения

Больной шизофренией точно так же нуждается в дружбе, как и любой другой человек. Однако для установления дружеских отношений с другими людьми больному прихо­дится преодолевать целый ряд барьеров. Одним из таких барьеров служат симптомы болезни и расстройство деятель­ности головного мозга вследствие заболевания.

Один молодой человек из моих пациентов оправился от большинства своих симптомов и жил дома. Он пытался вернуться в круг своих друзей и ровесников, посещая пив­ные и выпивая с ними точно так же, как делал это до болезни. Однако для него общение представляло огромную трудность, он жаловался: «Я не понимаю их слов. Не знаю, что говорить. Все совсем не так, как было когда-то». Дру­гой пациент отмечал, что при разговоре он не улавливал членение предложения на слова, не мог сконцентрировать­ся, и его мысли перескакивали на что-либо другое. Учи­тывая подобные трудности, не удивительно, что многие больные шизофренией теряются при общении и иногда ста­раются его избежать. Обследование живущих дома пациен­тов показывает, что четверть из них ведут практически изолированное существование, половина живут довольно замкнуто, и лишь 25 процентов живут активной жизнью. Примерно половина больных отдыхают не иначе как смотря телевизор.

Кроме расстройства деятельности головного мозга, влия­ющего на установление социальных связей, больные шизо­френией сталкиваются с предрассудками окружающих. Один пожилой мужчина, вернувшийся в клинику из-за того, что не мог больше жить в атмосфере предрассудков и недоброжелательства, так описывает свое положение:

Я не мог этого больше вынести. Я знал, кто я, и они это тоже знали — большинство обходили меня стороной и старались не замечать. В их глазах я был прокаженным. Большинство из них воспринимают нас именно так. Я знаю, это предрассудки. Люди одновременно и боятся нас, и ненавидят. Мне пришлось с этим сталкиваться тысячи раз. В обществе мне не по себе. Я не принад­лежу к нему. Это знают они, и это знаю я.

296 ______________________________________ Глава 8

Есть несколько способов удовлетворить потребность боль­ных шизофренией в дружеских отношениях. Один — это организация групп «самопомощи», о них мы будем говорить в главе 10. Вторым хорошим примером является программа «Компир», получившая свое начало в г. Рочестере, штат Нью-Йорк, в 1981 году и с тех пор распространившаяся на более чем триста городов. Добровольцы «Компира», психи­чески здоровые люди, берут как бы шефство над больными шизофренией, причем у каждого добровольца один такой подшефный. Они ходят вместе за покупками, в кино, в рестораны, играют в шахматы и шашки, в общем, ведут «общение по интересам».

Решить проблему установления дружеских отношений помогает и нью-йоркская программа дружеских обменов «Френдшип эксчейндж», предназначенная специально для больных шизофренией или маниакально-депрессивным пси­хозом. На меня лично произвело очень большое впечатле­ние то, какую большую поддержку двое людей могут оказать друг другу и какие близкие отношения могут уста­новиться у двух больных одним и тем же заболеванием людей. Некоторые подобные связи, конечно, могут кончить­ся катастрофически, но в большинстве случаев такая друж­ба — наиболее ценное из всего, что случается с больными, и это отражает важность социальных взаимоотношений, ни­чуть не меньшую, чем у здоровых людей.

Еще одним подходом к делу помощи больным в установ­лении дружеских контактов является организация курсов специального обучения, часто проводящегося в малых груп­пах. Подготовка в области социально-коммуникативных навыков включается во многие курсы профессиональной реабилитации больных, но ее можно вести и отдельно. Не­которые подобные программы разработаны до мелочей, они помогают больному получить представление о социальных предрассудках, научиться правильно понимать выражения лиц и вникнуть во все сложные нюансы межличностных отношений. Одной из наиболее распространенных программ является модульный курс Калифорнийского университета, в рамках которого прошли подготовку более трех тысяч психически больных людей. Данный курс состоит из десяти учебных модулей, в каждый из которых входит инструкция

Реабилитация при шизофрении __________________ 297

для преподавателя, учебное пособие для пациента, рекомен­дации и видеокассета. Все подобные «учебные» методы при­носят больному большую пользу, помогая ему справиться со своим заболеванием.

Возможно, одним из лучших способов решить проблему установления дружеских отношений является организация клубов. Сегодня в США насчитывается более двухсот подо­бных клубов, организованных по принципу уже упоминав­шегося «Фаунтин Хауз», который был создан в Нью-Йорке еще в 1948 году. Эти клубы обеспечивают своих «членов», как там называют пациентов, не только помещениями для общения, но и предоставляют им возможность получить профессиональную подготовку. Иногда клубы подыскивают своим членам и крышу над головой.

Подобные клубы могут оказаться и прибыльным делом, так как они существенно влияют на снижение показателей повторной госпитализации больных. Как показало обследо­вание, проведенное в Чикаго, повторная госпитализация среди членов клуба составила 14 процентов, тогда как в контрольной группе больных, пользовавшихся традицион­ными услугами социальных служб, она достигла 44 процен­тов. Для больных, постоянно путешествующих по маршруту дом — больница, экономия составляет в среднем 5700 дол­ларов на человека в год. Можно только мечтать, насколько лучше бы жилось больным шизофренией, если бы те три миллиарда долларов, которые выделяются из федерального бюджета на деятельность Окружных центров психического здоровья, использовались вместо этого на организацию по­добных клубов и шли, таким образом, на пользу больным.

Еще одной возможностью облегчить вынужденную изо­ляцию больного является общение с домашними животны­ми, которые иногда могут составить ему отличную компа­нию — так же, как любому здоровому человеку. Особенно хороши в качестве друзей собаки, которые вас любят, не­взирая на ваши расстройства мышления или слуховые гал­люцинации, и обычно понимают, когда что-то не в порядке. Домашние животные могут принести больному шизофре­нией много радости — это отмечается как членами семей, так и служащими психиатрических клиник, где пациентам разрешается иметь рядом своих любимцев.

'298 _______________________ Глава 8

Медицинский уход

Как любой человек, больной шизофренией может заболеть, и ему может потребоваться медицинская помощь. Получе­ние же надлежащей медицинской помощи и ухода может по разным причинам оказаться затруднительным. Наибольшую роль здесь играет то, что большинство больных шизофре­нией не имеют медицинской страховки, и поэтому они вынуждены пользоваться программами «Медикейд» и «Ме-дикар». Программа «Медикейд» в разных штатах может осуществляться по-разному, и многие врачи просто не об­служивают клиентов «Медикейд».

Еще одной трудностью, возникающей при лечении боль­ных шизофренией, является то, что многие из них не спо­собны достаточно внятно описать врачу или другому ме­дицинскому работнику симптомы своего заболевания. У некоторых больных «сдвинут» болевой порог, что часто приводит к несвоевременной постановке диагноза. Многие пациенты испытывают трудности в понимании и выполне­нии врачебных предписаний. Кроме того, побочные эффек­ты от приема антипсихотических препаратов иногда искажа­ют общую картину заболевания: ведь антипсихотики могут взаимодействовать с лекарствами, выписанными по совер­шенно другой причине.

В 1991 году в работе, посвященной проблеме лечения больных шизофренией от других заболеваний, Адлер и Гриффин сделали вывод: «Лечение больных шизофренией от других заболеваний является, вероятно, наиболее слож­ной задачей, с которой может столкнуться врач». Именно неудачи в таком лечении и служат одной из причин повы­шенной смертности больных шизофренией, как уже было отмечено в главе 5.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: