 |
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5)
Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Учитывая неоднородность крапивницы, обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания. Специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая псевдоаллергены, и лабораторные тесты помогают выявить причины хронической спонтанной крапивницы, однако они малоинформативны при физической крапивнице и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами. Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента [15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5)
2. 1 Жалобы и анамнез
Основные жалобы на обратимые волдыри и/или ангиоотеки, кожный зуд, чувство распирания при ангиоотеках.
При сборе анамнезарекомендуется обратить внимание на описание пациентом элементов (вид, размер, локализация элементов, длительность сохранения элемента, наличие зуда, боли и т. д. ); на наличие и/или отсутствие ангиоотеков и их локализацию; начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы; эффективность Н1-антигистаминных лекарственных средств; характер и эффективность предшествующего лечения; цикличность появления элементов (время суток, связь с менструальным циклом); cвязь обострения с приемом аспирина, и/или НПВП, или ингибиторов АПФ или других лекарственных средств; стресс; наличие атопических заболеваний, крапивницы в личном и семейном анамнезе; наличие физических стимулов обострения крапивницы; выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и ее компонентов, выезд в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение пунктов общественного питания; связь обострений с приемом пищи; профессиональная деятельность, хобби; результаты ранее проведенного обследования и лечения. [13].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
2. 2 Физикальное обследование
Диагностика крапивницы основывается на обнаружении уртикарий и/или ангиоотеков. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.
Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях и бедрах, указывает на уртикарный васкулит, буллезные элементы заставляют думать о буллезном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в волдыри после расчесывания, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях часто сопровождает васкулит [ Ошибка! Источник ссылки не найден. ].
Измерение артериального давления, ЧСС, измерение температуры тела, определение размеров периферических лимфатических узлов, печени, селезенки, аускультация легких, сердца, пальпаторное исследование брюшной полости могут выявить симптомы заболеваний, вероятно связанных с развитием и сохранением симптомов крапивницы. При наличии показаний для выявления сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции, тяжелого и неконтролируемого течения заболевания рекомендовано проведение общеклинического обследования [13].
2. 3 Лабораторные диагностические исследования
|
|
|
· Не рекомендуется проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания [13].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5)
· Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. [13].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий: В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2 недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами (в тяжелых случаях может потребоваться применение ГКС). В случаях анамнестических указаний на провоцирующий фактор показано дообследование.
· Рекомендовано обследование при хронической крапивнице для выявления причины заболевания. В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования [13, 10, 18].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5). (табл. 3).
Спектр диагностики, кроме рутинных методов обследования, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента.
Таблица 3. Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со спонтанной крапивницей [13]
| тип | Подтип | Обязательное диагностическое обследование | Расширенное диагностическое обследование |
| Спонтанная | Острая спонтанная | Не показано | Не показано |
| хроническая спонтанная | Общий клинический анализ крови развернутый Исследование скорости оседания эритроцитов, Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови | тесты для исключения инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylory), паразитарной инвазии [19, 20, 21]; атопии; гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы (тиреоглобулина, Т4 свободного, Т3 свободного, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину); тесты для исключения атопии, физической крапивницы, с лекарствами, пищевые оральные; тест с аутологичной сывороткой; триптаза; кожная биопсия; D-димер [22]; антинуклеарные антитела; С3/С4-компоненты комплемента; белковые фракции |
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: рекомендовано сокращение объёма обследования при клинически значимых находках и в случае положительного ответа на терапию [15, 16]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
|
|
|
