 |
2.4 Инструментальные диагностические исследования
|
|
|
|
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендовано ограничить рутинные диагностические тесты при индуцируемой крапивнице до выявления порога провоцирующего фактора [14].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5).
Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 4. [13, 23 ].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5).
Таблица 4. Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов с индуцируемой крапивницей [13]
| тип | Подтип | Обязательное диагностическое обследование | Расширенное диагностическое обследование в зависимости от анамнеза и проведения дифференциальной диагностики |
| Индуцируемая крапивница | холодовая | холодовой провокационный тест и определение порога чувствительности* | Клинический анализ крови и СОЭ/СРБ, криопротеины для исключения других заболеваний, особенно инфекционных |
| замедленная крапивница от давления | тест с давлением и определение порога чувствительности | Нет | |
| тепловая | тепловой провокационный тест и определение порога чувствительности* | Нет | |
| Солнечная крапивница | уФ и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительности | Исключить другие фотодерматозы | |
| Симптоматический дермографизм | механическое воздействие (например, нанесение штрихов шпателем) и определение порога чувствительности | Клинический анализ крови, СОЭ/CРБ | |
| Вибрационная крапивница | Провокационный тест, например, с лабораторным вибратором | Нет | |
|
| Аквагенная крапивница | Влажная одежда, температуры тела на 20 мин | Нет |
| холинергическая крапивница | Физическая нагрузка и горячая ванна | Нет | |
| Контактная крапивница | Кожные провокационные тесты, например, рrick/patch-тесты | Нет |
Примечание. Необходимо отменить антигистаминные ЛС за 48 ч до проведения тестов. * Определение температурного порога чувствительности проводится с помощью прибора Temp-test, порога чувствительности при дермографической крапивнице с помощью дермографометра, недоступных в рутинной практике российских врачей.
|
|
|
Gрямая экстраполяция диагностического тестирования при индуцируемой крапивнице на детскую популяцию невозможна.
Клинически значимые находки могут служить основанием для сокращения объема обследования в случае положительного ответа на терапию.
2. 5 Иные диагностические исследования
· Рекомендована консультация аллерголога-иммунолога и/или дерматолога для всех пациентов с хронической крапивницей [16].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
· Рекомендовано проведение консультаций ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, гематолога, пульмонолога по показаниям при подозрении на соответствующие патологии [15, 16, 29].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Целью лечения является достижение полного контроля симптомов крапивницы [ Ошибка! Источник ссылки не найден., 13].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Основные принципы и цели лечения крапивницы:
- Элиминация и устранение причин возникновения.
- Индукция толерантности.
- Симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов.
|
|
|
3. 1 Консервативное лечение
3. 1. Элиминация и устранение причин возникновения
· Рекомендовано исключить и/или заменить на медикаменты других групп подозреваемые лекарственные препараты [54].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Лекарственные средства могут быть причиной и/или провоцирующим фактором (например, ингибиторы АПФ, НПВП)
Терапия инфекционных и воспалительных процессов
· Рекомендовано в случае наличия инфекционных и воспалительных процессов проведение соотвествующей терапии. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 5) [55, 56, 57].
· Комментарии: Выявленные воспалительные процессы у пациента хронической крапивницей требуют лечения по показаниям, как и у любого другого пациента. Вопрос об эрадикации инфекционных агентов, например, H. Pylori у пациентов с хронической крапивницей, остается открытым. До сих пор не подтверждена четкая связь выявляемых инфекционных агентов с развитием и поддержанием крапивницы. Выявленная паразитарная инвазия у пациента с хронической крапивницей требует лечения. В каждом случае решение принимается индивидуально.
· Рекомендовано в случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу виновных продуктов [13, 58, 59, 60].
|
|
|
