 |
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5)
Комментарии: пентоксифиллинпротивопоказан детям до 18 лет
или
ксантинола никотинат взрослым 75–150 мг перорально 2–3 раза в сутки в течение 4–6 недель
или
ксантинола никотинат, взрослым раствор для инъекций 15% (300 мг) 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки ежедневно, на курс 15–20 инъекций [103-104].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5)
Комментарии: Противопоказан детям до 18 лет. Терапия вазодилатирующими и антиагрегантными препаратами рекомендуется в любой стадии заболевания в виде курсового лечения, продолжительностью 1-2 месяца, с интервалом 3–4 месяца, всего 2-3 курса в год.
· Рекомендуется в качестве терапии резерва пациентам тяжелыми формами локализованной склеродермией при отсутствии эффекта от лечения метотрексатом, при отмене метотрексата ввиду развития нежелательных явлений, обострении заболевания после продолжительной ремиссии с прогрессирующим поражением кожи либо тяжелыми внекожными проявлениями с целью купирования активности, улучшения прогноза:
#Микофенолата мофетил таблетки взрослым и детям в дозе 500-1000 мг/м2/сутки, в 2-3 приема. Оптимальный режим дозирования и продолжительность использования определяется лечащим врачом индивидуально [105-106].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств- 4)
Комментарии: В связи с иммунодепрессивным действием микофенолата
мофетила возможно развитие инфекционных осложнений, включая инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, кандидоз слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта, герпетическую и цитомегаловирусную инфекцию, аспергиллез. У больных, принимающих микофенолат мофетил, повышен риск возникновения лимфом и других злокачественных опухолей, в частности, рака кожи.
|
|
|
Физиотерапевтическое лечение:
- Рекомендуется пациентам ограниченными формами ЛС с целью уменьшения степени склероза/индурации бляшек:
Ультразвуковое лечение кожи (ультразвуковая терапия) [107].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств - 5)
Ультразвуковое воздействие на очаги поражения проводят с частотой колебаний 880 кГц (1МГц), интенсивностью 0, 05–0, 8 Вт/см2, экспозицией 5–10 мин на поле по лабильной методике в непрерывном или импульсном режиме. Курс лечения составляет 10–15 ежедневных процедур. Возможно проведение повторных курсов ультразвуковой терапии с интервалом 3–4 месяца.
Комментарии: Ультразвуковая терапия используется при минимальной активности заболевания. Общими противопоказаниями для проведения ультразвуковой терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Ультразвуковое воздействие противопоказано при беременности, тромбофлебите.
· Рекомендовано пациентам с бляшечной склеродермией для уменьшения степени склероза/индурации очагов поражения [107]:
фонофорез гиалуронидазы: 64 УЕ гиалуронидазы растворяют в 1 мл 0, 5% раствора прокаина, наносят на очаги поражения, затем покрывают контактной средой (вазелиновым маслом, растительным маслом или гелем) и проводят с частотой колебаний 880 кГц (1 МГц), интенсивностью 0, 5–1, 2 Вт/см2, экспозицией 3–10 минут на поле по лабильной методике в непрерывном режиме[107].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
Комментарии: Процедуры фонофореза гиалуронидазы назначаются при минимальной активности заболевания, проводятся ежедневно или через день, на курс назначают 8–12 процедур. Возможно проведение 2–3 повторных курсов с интервалом 3–4 месяца. Рекомендуется применять при минимальной активности.
|
|
|
- Рекомендуется пациентам локализованной склеродермией для улучшения микроциркуляции отдельных очагах поражения, эпителизации эрозивных и язвенных дефектов:
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи [108].
Низкоинтенсивное лазерное облучениекожи используется в двух диапазонах: красный (длина волны 0, 63–0, 65 мкм) и инфракрасный (длина волны 0, 89-0, 904 мкм). НИЛИ красного диапазона (длина волны 0, 63–0, 65 мкм) проводят по дистанционной стабильной методике, расфокусированным лучом с плотностью мощности 3–5 мВт/см2 и экспозицией 5–8 минут на поле. За процедуру облучают не более 4–5 полей при общей продолжительности воздействий не более 30 минут. НИЛИ инфракрасного диапазона (длина волны 0, 89-0, 904 мкм) проводят в непрерывном или импульсном (80–150 Гц) режиме по дистанционной или контактной, стабильной или лабильной методике. Воздействия осуществляют по полям: при непрерывном режиме мощность излучения составляет не более 15 мВт, экспозиция на одно поле 2–5 мин, продолжительность процедуры – не более 30 минут. При импульсном режиме мощность излучения составляет варьирует, экспозиция 1–3 минуты на поле, общее время воздействия – не более 10 минут. За процедуру облучают не более 4–6 полей. Курс лазерной терапии составляет 10–15 ежедневных процедур. Повторные курсы проводят с интервалом 3–4 месяца.
|
|
|
