 |
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: по показаниямпри развитии деформации нижних конечностей консультация специалиста по лечебной физкультуре, специалиста по ортезированию.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3. 1 Консервативное лечение
Выбор метода лечения определяется в зависимости от площади, глубины поражения, зоны поражения (лицо/конечности/туловище), вовлечения подлежащих тканей, соотношения риска и пользы для пациента. Лечение должно быть направлено только на активные очаги поражения.
Наружная терапия
Для наружной терапии пациентов локализованной склеродермей в активной фазе заболевания, ограниченными очагами поражения, глубиной поражения в пределах дермы рекомендуется терапия с применением топических глюкокортикостероидов[25, 42, 45-46].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: используются топические глюкокортикостероиды высокой и умеренной степени активности. Взрослым в виде аппликаций курс лечения составляет 4–12 недель, в виде окклюзионных повязок – 2–3 недели. Препараты высокой степени активности используют 1 раз в день 4 недели, с последующим переходом на препараты с умеренной степенью активности. Препараты с умеренной степени активности используются один раз в день до 12 недель. Для повышения эффективности можно использовать под окклюзионную повзку. Длительная терапия ТКС должна проводиться в интервальной форме с целью предотвращения атрофии кожи.
|
|
|
· Рекомендуется: #флутиказон мазь 0, 005% взрослым наносить 1 раз в сутки тонким слоем в течение 4 недели. Детям использовать мазь 0, 005% 1 раз в сутки тонким слоем в виде аппликаций не более 3-4 недель [47].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению мази флутиказон является
детский возраст до 6 месяцев, детям под окклюзионную повязку не применять.
или
#мометазон** мазь 0, 1% взрослым наносить на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 4 недель, детям использовать 1 раз в день тонким слоем в виде аппликаций не более 2–4 недель [47].
Уровень убедительности рекомендаций с (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата мометазон является детский возраст до 2 лет, детям под окклюзионную повязку не применять.
или
клобетазол 0, 05% мазь взрослым и детям наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 3–4 недель. [48].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года. Детям под окклюзионную повязку не применять. При использовании препарата клобетазол у детей, требуется наблюдение врачом не реже 1 раза в неделю.
или
#бетаметазон** мазь 0, 05% взрослым, детям наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 2 раза в сутки не более 4 недель [48].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон мазь 0, 05% является детский возраст до 1 года. Детям под окклюзионную повязку не применять.
или
# алклометазон мазь 0, 05% взрослым наносить на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки в течение 4 недель, возможно использование под окклюзионную повязку. Детям использовать 1 раз в день тонким слоем в виде аппликаций не более 3 недель [48].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению алклометазона мазь 0, 05% является детский возраст до 6 месяцев. Детям под окклюзионную повязку не применять
или
#метилпреднизолона ацепонат, 0, 1% мазь взрослым наносить на пораженные участки кожи 1 раз в сутки не более 6 недель. Детям использовать 1 раз в день тонким слоем в виде аппликаций не более 3 недель [48].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Противопоказанием к назначению мази является детский возраст до 4 месяцев. Детям под окклюзионную повязку не применять.
· Рекомендуется в качестве метода наружной терапии пациентам с локализованной
формой склеродермии в активной стадии заболевания ингибиторы кальциневрина:
#такролимус** 0, 1% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций или
окклюзионных повязок в течение 3 месяцев [49-50].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: наиболее распространенными ближайшими побочными эффектами при использовании мази такролимус являются местные реакции в виде эритемы, зуда и чувства жжения кожи. Обычно они имеют временный характер, длятся 15-20 мин в первые несколько дней лечения. При длительном использовании (1 год) описаны системные побочные эффекты в виде: гриппоподобного синдрома. головных болей, лихорадки, фарингита, бронхиальной астмы, кашля. В настоящее время убедительных данных о повышении частоты злокачественных новообразований кожи при длительном использовании ИКН не получено. Однако
пациенты должны быть проинформированы о соотношении риска и пользы использования препарата
Рекомендуется больным локализованной склеродермией с целью улучшения трофики тканейстимуляторы регенерации тканей [51]:
депротеинизированный гемодериват из крови телят, 5% мазь взрослым и детям наружно 2–3 раза в сутки в виде аппликаций в течение 1–2 месяцев.
|
|
|
