 |
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 3)
· Рекомендуется определение содержания антител к РНК-полимеразе III в крови с целью исключения системной склеродермии [24, 28-32]
Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств – 3)
· Рекомендуется определение антител класса М, G (IgM, IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови
при наличии в анамнезе указаний на укус клеща и/или клинической симптоматики болезни Лайма[33].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5).
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендуется компьютерная томография (КТ) п ри линейных формах заболевания с поражением головы для исключения поражения костей лицевого скелета [34-36].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется компьютерная томография при тяжелых формах ЛС с поражением туловища и конечностей для оценки глубины поражения мышц, исключения поражения суставов и костей [34-36]
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: в случаях ограничения применения КТ, в том числе с учетом дозы облучения, при наличии показаний может быть использована МРТ для верификации вовлечения мышц, ультразвуковое исследование суставов и подкожных мягких тканей, а также рентгенография.
· Рекомендуется магнитно -резонансная томография (МРТ) головного мозга п ри линейных формах заболевания с локализацией на голове для исключения поражения головного мозга [34, 36-38].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется дерматоскопия кожи как дополнительный диагностический метод оценки степени активности очагов склеродермии: стадии эритемы либо атрофии (наличие телеангиэктазий) [39].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
2. 5 Иные диагностические исследования
- Рекомендуется прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [40-41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментации: Ранние воспалительные поражения кожи при ЛС характеризуются утолщением коллагеновых пучков внутри ретикулярной дермы, идущих параллельно поверхности кожи, а также наличием плотных воспалительных инфильтратов между коллагеновыми пучками и вокруг кровеносных сосудов и потовых желез. В воспалительных инфильтратах преобладают лимфоциты, но также могут присутствовать плазматические клетки, гистиоциты и эозинофильные гранулоциты. Вышележащий эпидермис может быть либо незатронутым, либо тонким и атрофичным. В поздней фиброзной стадии пораженная кожа становится относительно аваскулярной, кровеносные сосуды уменьшены в количестве с утолщенными стенками и узкими просветами. часто имеется лишь небольшое количество признаков воспаления. Утолщение и гомогенизация коллагеновых пучков в сосочковой и ретикулярной дерме, коллагеновые волокна плотно упакованы и высоко эозинофильны. Потовые железы атрофированы или отсутствуют [42-43].
· Рекомендуется консультация врача- ревматолога при подозрении на наличие системной склеродермии и других болезней соединительной ткани [32]
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется консультация врача-невролога при расположении очагов
|
|
|
поражения на лице и голове (у больных линейной склеродермией и
прогрессирующей гемиатрофией лица Парри-Ромберга) для выявления патологии
головного мозга [14-15]
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется консультация врача-офтальмолога при расположении очагов поражения на лице и голове (у больных линейной склеродермией и прогрессирующей гемиатрофией лица Парри-Ромберга) для выявления патологии органов зрения. [14-15]
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при локализации очагов поражения на голове и шее детям
рекомендован осмотр врача-офмальмолога каждые 3-4 месяца в течение 3 лет
от начала заболевания, ввиду повышенного риска развития поражений глаз [44].
· Рекомендуется консультация врача-стоматолога при расположении очагов поражения на лице и голове (у больных линейной склеродермией и прогрессирующей гемиатрофией лица Парри-Ромберга) для выявления патологии носоглотки и полости рта [14].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: по показаниямпри поражении лицевого скелетаконсультация врача-отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга.
· Рекомендуется консультация врача-ортопеда при развитии деформации нижних конечностей [14].
|
|
|
