Методы и принципы лечения гинекологических больных в амбулаторных условиях.

Значительное число больных с гинекологическими заболеваниями должно лечиться в амбулаторных условиях. Ведущая роль в осуществлении этой задачи по оздоровлению женского населения принадлежит женским консультациям, медико-санитарным частям на производстве и фельдшерско-акушерским пунктам на селе.

Принципы амбулаторной гинекологической помощи в женской консультации:

· Обязательность профилактических действий.

· Непрерывность наблюдения.

· Обследование в рамках минимальной достаточности.

· Взаимодействие с врачами смежных специальностей.

· Информационная поддержка пациентки.

Кроме диагностики и лечения заболеваний, деятельность врача женской консультации должна быть направлена на предупреждение их возникновения и улучшение качества жизни пациенток. В связи с этим необходимо проводить как общие профилактические мероприятия оздоровительного характера, так и специальные, учитывая индивидуальные особенности пациентки (возраст, анамнез, экстрагенитальная патология, половая активность, социальный статус), определять направления специфической профилактики (инфекционно-воспалительные заболевания, дисфункция яичников, онкологические заболевания). Состояние репродуктивной системы женщины во многом зависит от общего состояния организма.

Структура амбулаторий обусловлена рядом этнографических факторов, условиями производства, на которых работают женщины, и поэтому число обслуживающего персонала может варьировать в зависимости от них. Общим и главным условием всех амбулаторных учреждений гинекологического профиля является их профилактическая направленность, а следовательно, раннее выявление гинекологических заболеваний, стремление к точной диагностике, разработка и осуществление целенаправленной терапии у той категории больных, которые могут лечиться вне стационара.

Врач-гинеколог, работающий в амбулаторных условиях, должен быть высококвалифицированным, поскольку на него возлагается ответственность за правильность первичной диагностики и разработки наиболее эффективного лечения. Вот почему врачи женских консультаций должны знать механизмы развития той или иной патологии женских половых органов, хорошо владеть современными методами диагностики и лечения.

В процессе обследования больных наряду с общеизвестными и давно укоренившимися методами в практическую деятельность гинекологов необходимо широко внедрять такие методы, как бактериологические, цитологические, гормональные (степень эстрогенности, симптом кристаллизации слизи цервикального канала, зрачка, биологические реакции на хорионический гонадотропин и др.), широко проводить биохимические исследования в жидких средах. Естественно что соответствующее обследование больных должно быть разумным, с учетом показаний.

В некоторых случаях возникает необходимость в консультации смежных специалистов: эндокринолога, уролога, терапевта, невропатолога и др.

Большой удельный вес среди больных занимает группа женщин с нарушением менструальной функции.

Подавляющее число их следует лечить амбулаторно. Эти больные требуют особенно тщательного и внимательного обследования, без которого разработка целенаправленного лечения является невозможной. У них в течение 1—2 менструальных циклов необходимо изучить эстрогенный уровень, базальную температуру, другие показатели и только после этого приступать к лечению, индивидуальному в каждом отдельном случае.

Касаясь лечения больных с хроническими воспалительными процессами гениталий, необходимо помнить, что его нужно проводить при учете и под строгим контролем бактериоскопических и бактериологических данных. Лечение должно быть комплексным и включать в себя компоненты, направленные на различные звенья патологического процесса (дезинфицирующие вещества, белковые раздражители, витамины, десенсибилизирующие средства, физические методы, а при необходимости гормоны и др.).

Особую группу занимают больные, страдающие бесплодием. Весьма желательно, особенно в крупных женских консультациях, их лечение поручать одному врачу, а для приема выделить отдельные часы. После тщательного обследования, включающего исследование спермы у сексуального партнера, гормональные, бактериоскопические и бактериологические данные, определение проходимости фаллопиевых труб, врач приступает к лечению. Терапию бесплодия нужно строить в зависимости от этиологического фактора.

В комплексном методе лечения указанных нозологических форм гинекологических заболеваний большое место принадлежит физическим методам, которые в ряде случаев по своему эффекту являются незаменимыми.

В последние годы большое значение приобретают новые гормональные препараты. Это очень важно, так как появляются новые возможности эффективного лечения этих больных. Однако необходимо помнить, что назначение гормонов не должно быть шаблонным и всегда проводиться при учете гормонального профиля каждой больной. В противном случае назначение их может причинить большой вред.

Работая в гинекологическом кабинете при медико-санитарных частях, врач акушер-гинеколог наряду с обычной работой должен изучать условия труда и их влияние на состояние половых органов у женщин, а при необходимости проводить соответствующую коррекцию по их уменьшению и ликвидации.

Большая роль в оздоровлении женского населения принадлежит диспансеризации, которой повседневно должны заниматься медицинские работники на всех звеньях амбулаторных гинекологических учреждений. Эти учреждения в своей работе должны быть постоянно связаны с противотуберкулезным, венерологическим и онкологическим диспансерами, а также с районной поликлиникой.

Документация в них проводится по единому принципу, учитывая все данные о проведенной работе, и должна быть предельно четкой, конкретной и в то же время краткой.

В центре внимания врачей женских консультаций находится санитарно-просветительная работа, в процессе которой должен отражаться профилактический принцип советской медицины.