 |
Диагностика и принципы лечения генитального туберкулеза. DOTS- современная стратегия контроля туберкулеза. Химиотерапия туберкулеза в соответствии с протоколами DOTS. Трудовая экспертиза
|
|
|
|
Генитальный туберкулез является одной из наиболее часто встречающихся внелегочных форм заболевания. Она вторична, развивается вследствие поражения микобактериями (палочкой Коха), органов мочеполовой системы.
Причины
Генитальный туберкулез не относится к половым инфекциям и возможность заражения им при сексуальном контакте крайне мала. Связано это с тем, что эпителий гениталий невосприимчив к палочке Коха. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Также можно заразиться, контактируя с больным или пользуясь его предметами гигиены и быта.
Микобактерии, попадая в организм с ослабленным иммунитетом, могут распространяться из легких в мочеполовую систему. Защитные функции организма могут быть снижены вследствие:
- неполноценного питания;
- тяжелых инфекционных заболеваний;
- постоянных стрессов.
Чаще всего инфекция оказывается в половой системе вместе с кровью или лимфой. Поражает заболевание чаще всего фаллопиевы трубы и эндометрий. Реже диагностируется туберкулез яичников и маточной шейки. Туберкулез наружных половых органов практически не встречается.
Симптомы
Генитальный туберкулез часто встречается у детей, подростков и молодежи от 20 до 30 лет. Реже наблюдается у женщин старше тридцатилетнего возраста, во время и после менопаузы.
Симптомов это заболевание почти не проявляет и не имеет четкой клинической картины. Бесплодие наблюдается практически в 100% всех случаев, более того практически всегда это единственное конкретное проявление заболевания. Это нарушение репродуктивной функции обусловлено поражением маточных труб. Если заболевание затрагивает яичники или эндометрий, у пациентки развиваются различные нарушения менструального цикла.
|
|
|
Образование спаек и рубцов в органах малого таза, кислородное голодание тканей, повреждение нервных окончаний и атеросклероз могут вызывать тянущие болевые ощущения в нижней части живота.
Симптоматика туберкулеза может проявляться: вялостью; снижением тонуса; отсутствием аппетита; ночным потом; повышением температуры до субфебрильных значений. Эти признаки неспецифичны и являются реакцией организма на токсины, выделяемые возбудителем болезни в процессе жизнедеятельности.
При распространении в область брюшной полости, заболевание проявляется острыми болями в животе, из-за чего нередко пациентки госпитализируются с подозрением на острый перитонит, разрыв яичника, внематочную беременность.
Диагностические методы
При выявлении генитального туберкулеза диагностика большое внимание уделяет анамнезу пациента. Фтизиатр назначает специальную туберкулиновую пробу в случае если у пациента ранее диагностированы заболевания:
легких;
· верхних дыхательных путей;
· плеврит;
· легочная форма туберкулеза.
Затем проводится оценка реакции. Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы являются:
· почечная недостаточность;
· сахарный диабет;
· открытая форма легочного туберкулеза.
Положительная проба отличается: повышением температуры; более частым сердцебиением; изменением состава крови.
Проведение анализов может вызвать серьезные негативные сдвиги в состоянии здоровья больного.
Важно! Гинекологический осмотр не позволяет выявить наличие генитального туберкулеза.
Кроме того диагностика проводится при помощи: - бактериологических исследований мазка;
- эндометрических соскобов с шейки матки;
- ПЦР (полимеразной цепной реакции);
- лапароскопии (в ходе нее помимо собственно оценки состояния брюшины и половых органов, забирают материал для гистологии, иногда во время лапароскопии проводят дополнительно корректировку последствий генитального туберкулеза: удаляют спайки, восстанавливают проходимость труб);
|
|
|
- для постановки точного диагноза могут быть назначены рентгенографические исследования.
Лечение
Лечится заболевание исключительно стационарно, в специализированных медицинских учреждениях. Процесс этот довольно продолжительный (от полугода до нескольких лет) и трудоемкий. Схема лечения предполагает терапию по нескольким направлениям:
- химиотерапия с применением трех и более специальных препаратов;
- физиотерапевтическое лечение;
- хирургическое вмешательство (по показаниям);
- восстановительная терапия, повышение общего и местного иммунитета.
Рекомендуем посмотреть видео о том, как лечат туберкулез химиотерапией: Во время лечения пациент должен:
соблюдать режим дня; полноценно отдыхать и питаться; принимать витамины.
Неправильно подобранное лечение генитального туберкулеза может нанести существенный вред больному, поэтому препараты подбираются очень тщательно с учетом всех влияющих факторов. К ним относятся индивидуальная переносимость препаратов, вид и стадия заболевания, а также возможная устойчивость микобактерий к применяемым препаратам.
Хирургическое вмешательство применяется в тяжелых случаях, когда консервативное лечение не возымело эффекта, или при нарушении работы органов малого таза. Операция не является, по сути, методом излечения, так как не уничтожает сами патогенные микроорганизмы. После оперативного вмешательства продолжают применять химиотерапию.
При некоторых формах заболевания клинические рекомендации предписывают симптоматическое лечение. Для этого применяются:
жаропонижающие; противовоспалительные; обезболивающие; терапия для коррекции и восстановления менструального цикла.
В малом количестве случаев у женщин, перенесших генитальный туберкулез, восстанавливается репродуктивная способность. Физиотерапевтическое лечение проводится после острого периода. Применяются такие методы, как:
· фонофорез;
· электрофорез с применением лекарственных средств;
· в некоторых случаях гомеопатия (назначение гомеопатических средств направлено на устранение симптомов заболевания и находится исключительно в ведении лечащего врача).
|
|
|
Прогноз
Рецидивы заболевания диагностируются у 7-8% наблюдаемых пациентов. Патология может осложняться образованием спаек и свищей.
Насчет женщин, если пациентка перенесла генитальный туберкулез и беременность наступила, то требуется особое наблюдение специалистов. Часто вынашивание осложняется кислородным голоданием плода, немедицинским абортом или преждевременным родоразрешением.
Профилактика
К специфическим профилактическим мерам можно отнести вакцинацию БЦЖ в младенческом возрасте и ревакцинацию в подростковом, а также регулярно проводимую реакцию Манту. Для профилактики туберкулеза необходимо заботиться о состоянии иммунной системы и общем здоровье организма, регулярно проходить флюорографию. Профилактической мерой против генитального туберкулеза является и изоляция пациентов с открытой формой заболевания.
Стратегия DOTS Всемирная организация здравоохранения всегда следила за ситуацией, складывающейся в мире по эпидемическим и социально значимым заболеваниям. Внимание к туберкулёзу было постоянным. В последние годы эксперты ВОЗ констатировали, что во многих странах эта инфекция не контролируется правительством и органами здравоохранения. Они считают особенно приоритетной борьбу с туберкулёзом в 13 странах мира, на которые приходится 75% всех случаев этого заболевания. Это Пакистан, Индия, Бангладеш, Таиланд, Индонезия, Филиппины, Китай, Бразилия, Мексика, Россия, Эфиопия, Заир и Южная Африка.
Страны с низкой заболеваемостью туберкулёзом также не могут оставить без внимания эту проблему. В течение прошлого десятилетия сворачивание служб контроля за туберкулёзом привело к увеличению случаев в США и Восточной Европе, а также способствовало появлению лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий. Кроме того, существуют проблемы иммиграции и туризма.
Важнейший момент в DOTS: ответственность за излечение каждого случая туберкулёза ложится на систему здравоохранения, а не на больного. Это крайне важно, поскольку большинство больных туберкулёзом, как только начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких недель лечения, пытаются прекратить приём лекарств. А чтобы больной прекратил выделять бактерии, необходимо несколько месяцев. С внедрением DOTS система здравоохранения, а не отдельная служба, отвечает за контролируемый приём лекарств каждым больным туберкулёзом, за динамическое наблюдение, абациллирование и документирование излечения.
|
|
|
В России внедрение этой стратегии было начато в 1995 г. в Ивановской области.
Успех стратегии DOTS основан на пяти элементах. Отсутствие хотя бы одного элемента лишает нас возможности излечивать туберкулёз.
1. Ресурсы прежде всего должны быть направлены на выявление больных с положительным результатом микроскопии мокроты (заразные случаи) для направления их на лечение, поскольку они представляют собой источник инфекции. Пока не будет высокого процента излечения, не следует заниматься активным выявлением новых случаев другими методами, чтобы не расходовать ресурсы, предназначенные для лечения больных, представляющих угрозу заражения и распространяющих заболевание. Метод выявления микобактерий — микроскопия мазка с окраской по Цйлю-Нильсену.
2. Больной должен принимать каждую дозу таблеток под контролем медицинского персонала или обученных добровольцев. Это особенно важно в течение первых двух месяцев лечения, когда пациент наиболее серьёзно болен, велик риск формирования приобретённой устойчивости микобактерий, а пациент представляет опасность для окружающих. Пациентам, не способным адекватно контактировать с работниками службы здравоохранения, необходима индивидуальная работа для продолжения лечения.
3. Больным туберкулёзом необходимо обеспечить полный курс лечения и контроль за тем, чтобы пациент был полностью излечен. Существует две причины, вынуждающие следить за успехом лечения. Во-первых, в случае обнаружения микобактерий при первом обследовании мокроту следует исследовать под микроскопом через два месяца и в конце лечения для того, чтобы быть уверенным в прекращении бакте-риовыделения. Во-вторых, системы записей и отчётов требуют пристального наблюдения за динамикой состояния во время лечения вплоть до излечения каждого больного туберкулёзом. Посредством анализа каждой группы пациентов становится возможной быстрая идентификация региона, где случаи успешного излечения составляют менее 85%, что требует дополнительного вмешательства координаторов программы и обучения персонала.
|
|
|
4. Правильное комбинирование и дозирование противотуберкулёзных средств, известное как краткосрочная терапия, нужно проводить в течение строго определённого периода времени. Ударное действие, позволяющее подавить и уничтожить микобактерии в организме, оказывают изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этам-бутол, обычно применяемые в течение 6-8 мес. в соответствии с руководством ВОЗ по лечению туберкулёза. Обеспечение надёжными, высококачественными противотуберкулёзными препаратами через систему здравоохранения — важнейшая часть стратегии DOTS, гарантирующая, что лечение больных туберкулёзом будет непрерывным. Качественные и необходимые лекарства должны быть всегда доступны для больных.
5. Правительство должно решительно поддерживать стратегию DOTS и наделить контроль над туберкулёзом высоким политическим приоритетом. Правительство и неправительственные организации должны обеспечивать материальную поддержку контроля за туберкулёзом. Контроль должен интегрироваться с существующей системой здравоохранения, гарантируя бесплатный доступ больных туберкулёзом к лечению и поддержку руководителя центрального туберкулёзного Союза. Хорошо проработанная национальная программа по борьбе с туберкулёзом должна иметь программное руководство, местную программу тренингов, план контроля и план развития.
|
|
|
