 |
Лечение больных туберкулезом по ДОТС программе
|
|
|
|
Лечение начинают сразу после установления диагноза туберкулеза. В начале лечения на больного заполняется "Медицинская карта лечения больного туберкулезом" (ТВ 01).
Далее готовятся документы в ЦЛКК для подтверждения случая туберкулеза и его регистрации в областном реестре.
Определение случая. Новый случай (первичный) - больной с впервые диагностированным туберкулезом, который никогда не лечился противотуберкулезными препаратами или лечился менее 1 месяца.
Рецидив может быть зарегистрирован у больного, который успешно окончил полный курс антимикобактериальной терапии и считался вылеченным или закончил основной курс лечения с результатом "лечения завершен" и у него оказывается активный туберкулезный процесс. Рецидив туберкулеза может быть с (МБТ +) и с (МБТ-), с (гиста +) и с (гиста-).
Лечение после перерыва считается у пациента, который начал опять лечение после перерыва большей, чем 2 месяца, независимо от того, осталась бактериоскопия положительной, или исследования мокроты дало отрицательный результат.
Неудача лечения регистрируется у больного, у которого сохраняется или появляется бактериовыделения (по мазку или посевом) на 5-м месяце или в более поздние сроки лечения.
Переведен - это больной, переведен из другой административной территории или другого ведомства (с другой Журнала регистрации случаев туберкулеза в районе (ТБ 03)), и зарегистрированный для продолжения лечения.
Другой (указать) - это больной туберкулезом, который начал антимикобактериальная терапию, но не соответствует критериям для других типов пациентов. Например, тяжело больному (например, с кровохарканьем), без бактериоскопических исследований или рентгенографии грудной полости врач назначает специфическую антимикобактериальная терапию "ex juvantibus", поскольку не исключено наличие активного туберкулеза. Сюда также относятся хронические случаи (больные, которые являются положительными по мазку или посевом в конце курса повторного лечения, через 2 года неэффективного лечения).
|
|
|
Все случаи туберкулеза по ДОТС программе лечатся только противотуберкулезными препаратами 1 ряда - изониазидом, рифампицином, стрептомицином, этамбутолом, пиразинамидом (табл.4, 5).
Амбулаторное лечение. Во время фазы продолжения (4 месяца для новых больных туберкулезом и 5 месяцев для повторных больных) лечение будет проводиться амбулаторно под непосредственным наблюдением медицинского работника (врача, фельдшера или медсестры).
Возможны следующие варианты амбулаторного контролируемого лечения:
- ДОЛ кабинет;
- санаторий;
- у участкового терапевта по месту жительства;
- у семейного врача по месту жительства;
- в сельской амбулатории;
- в фельдшерско-акушерском пункте или в фельдшерский пункт;
- на дому под наблюдением медицинского работника или члена семьи.
Ответственность за проведение амбулаторного лечения несет районный фтизиатр. Его функции:
- назначения амбулаторного контролируемого лечения;
- подписания соглашения с участковым терапевтом, семейным врачом, врачом сельской амбулатории или фельдшером ФАПа (или родственником в случае невозможности проведения контролируемого лечения в медицинских учреждениях) о проведении контролируемого лечения и обеспечения их противотуберкулезными препаратами 1 раз в мес.;
- консультирование больных 1 раз в мес и чаще по необходимости (в случае возникновения нежелательных побочных реакций и изменения в течении заболевания);
- завершения основного курса химиотерапии и отчетности о результате лечения;
|
|
|
- диспансерное наблюдение за пациентами после завершения основного курса химиотерапии.
"Медицинская карта лечения больного туберкулезом (ТБ 01)" будет использоваться в течение всего курса лечения административный фтизиатр.
Поддерживающую фазу продолжают до заживления каверн с рентгенологическим обследованием каждые 2 месяца после стандартного срока завершения основного курса химиотерапии (6 месяцев). Если через 2 мес. удлинение поддерживающей фазы (8 мес. основного курса химиотерапии) у пациента отсутствует дальнейшая положительная рентгенологическая динамика и получен отрицательный результат посева от 6 мес., лечение прекращают.
В случае положительного рентгенологической динамики поддерживающую фазу продолжают с рентгеновском исследованием каждые 2 мес. до полного заживления каверн после чего основной курс лечения прекращают.
Если в процессе лечения дальнейшая положительная рентгенологическая динамика прекратилась, тактика так же как описано выше.
Основным критерием окончания основного курса антимикобактериальной терапии является прекращение бактериовыделения на фоне заживления деструкции и каверн, или клинико-рентгенологической стабилизации процесса, в т.ч. с заживлением полости распада или ее сохранением.
Излечения ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА.
Может быть:
а) биологическим - при полном рассасывании специфического воспаления;
б) клиническим - при остаточных изменениях в виде плотных очагов, петрификатов, фиброза.
Критерии клинического излечения больного туберкулезом: Отсутствие в течение 1-2 лет общих и локальных признаков тубинтоксикации. Стойка абацилярнисть мокроты в течение 1-3лет. Отсутствие рентгенологических признаков активности туберкулеза легких. Восстановление функции органов и систем организма, а также трудоустройство способности.
Вывод: Высокая эффективность лечения больных туберкулезом легких зависит от:
а) своевременное выявление;
б) рационального сочетания различных методов этиотропного и патогенетического лечения;
в) длительного и непрерывного лечения, при отсутствии противопоказаний - оперативное вмешательство.
|
|
|
