 |
Обнажение локтевого нерва на предплечье
|
|
|
|
Из-за более поверхностного расположения в нижней трети предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям.
Разрез для обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция предплечья, обнажается промежуток между m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.
Рис 42. Проекционная линия локтевого нерва на предплечье.
На дне раны показывается a. ulnaris с двумя венами. Нужно отделить артерию (иногда и перерезать вены), отстранить сосуд крючком или марлевой полоской, и тогда показывается нерв.
Если повреждение произошло на границе с кистью, периферический конец разорванного нерва нередко скрыва-
Рис 42. Проекционная линия локтевого нерва в области лучезапястного сустава и кисти.
ется; тогда приходиться продолжить разрез на кисть, рассечь утолщение фасции у гороховидной кости, вскрыть канал, в котором проходят нерв и артерия, и отыскать нерв у места деления его на поверхностную и глубокую ветви.
БЛОКАДА ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Показанием для анестезии являются оперативные вмешательства на кисти, альтернативным является блокада срединного и лучевого нервов.
Техника блокады: вкол иглы производится непосредственно у наружного края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Проведя
Рис 43. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для блокады локтевого нерва в области локтевого сгиба: 1-медиальный надмыщелок плечевой кости; 2- локтевой отросток; 3-точка вкола иглы.
иглу в перпендикулярном направлении к коже на глубину до 1 см вводятдо 2-4 мл раствора лидокаина или новокоина.
|
|
|
ОбнажЕНИЕ локтевОЙ артериИ
Операция производится в верхней или нижней трети предплечья. Проекционная линия: от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости (по Пирогову), соответственно проекции локтевого нерва.
А. Перевязка в верхней половине предплечья
1. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.
2. Проверив проекционную линию на 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверхностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду собственную фасцию предплечья.
3. Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis (латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней мышцы.
4. Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади которого располагается локтевая артерия на 2-2,5 см кнаружи от нерва. Кзади от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.
Рис 45.
А - Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой артерии на поперечном распиле плеча:1-поверхностный сгибатель пальца;2-собственная фасция плеча;3-локтевая артерия;4-локтевой сгибателькисти;5-локтевой нерв.
Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии, производя:
1) послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;
2) рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого нерва;
3) тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi ulnaris;
4) по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.
|
|
|
