 |
Обнажение подколенной артерии
|
|
|
|
Перевязка a. popliteae в жоберовой ямке
1. Разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см проводят от верхнее-медиального края подколенной ямки к нижнее латеральному краю подколенной ямке.
2. По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.
3. Сухожилие m. Adductoris magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm. Semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После этого становится видимой рыхлая клетчатка жоберовой ямки.
4. Тупым путем отыскивают a. Poplitea. Лигатуру подводят на игле Дешана.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare genu.
Рис 51. Обнажение подколенной артерии и больше берцового
нерва в подколенной ямке.
А — линия разреза; Б — линия разреза глубокой фасции подколенной ямки показана пунктиром: 1 — глубокая фасция
подколенной ямки; 2 — v. Saphena parva; В — фасция рассечена, мышцы разведены крючками; обнажен подколенный сосудисто-нервный пучок: 1 — m. Biceps femoris; 2 — п. tibialis; 3 — т. Plantaris и caput laterale т. Gastrocnemii; 4 — caput mediale т. Gastrocnemii; 5 — v. Poplitea; 6 — a. Poplitea; 7 — m. Semitendinosus и т. Semimembranosus.
Обнажение передней большеберцовой артерии
Показания: нарушения целости сосуда в результате травмы. В зависимости от места повреждения перевязка может быть произведена в любом отделе.
Проекция соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae к середине расстояния между лодыжками.
Конечность сгибают в коленном суставе и устанавливают подошвой на стол.
Перевязка в верхней половине голени
1.Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7—8 см проводят строго по проекционной линии.
2.Собственную фасцию голени (апоневроз) рассекают по желобоватому зонду, руководствуясь проекционной линией.
|
|
|
Рис 52.
А – Проекционная линия передней большеберцовой артерии(а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1-длинный разгибатель пальца;2-передняя большеберцовая мышца;3-передняя большеберцовая артерия;4-глубокий малоберцовый нерв;5-длинный разгибатель большого пальца.
3.После вскрытия апоневроза определяют межмышечный промежуток между m. Digitorum longus и m. Tibialis anterior. Названные раздвигают тупым путем.
4.Крючками Фарабефа расширяют рану, при этом в глубине становится видимой артерия, сопровождающие ее вены и n. Peroneus profundus, лежащие на межкостной перепонке.
5.Артерию перевязывают вместе с сопутствующими венами (нерв изолировать!). Лигатура подводится на игле Купера.
Перевязка в нижней половине голени
1. Первый и второй моменты те же, что и при перевязке в верхней половине, только при рассечении собственной фасции следует избегать повреждения lig. Transversi cruris.
2. После вскрытия собственной фасции отыскивают промежуток между m. Tibialis anterior и m. Extensor hallucis longus и тупым путем раздвигают мышцы.
3. Тупыми крючками отодвигают и на межкостной перепонке отыскивают артерию.
4. Артерию вместе с венами перевязывают лигатурой, проведенной на игле Купера.
Коллатеральное кровообращение при перевязке a. Tibialis ant. Восстанавливается за счет ветвей a. Tibialis posterioris (aa. Plantares, a. Peronea и др.)
Обнажение задней большеберцовой артерии
Артерию можно в зависимости от уровня повреждения перевязывать на любом месте.
Проекция: линия, проведенная из точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края tibiae (вверху), до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
|
|
|
