 |
Перевязка a. femoralis в гунтеровом канале
|
|
|
|
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
1. Разрез кожи длиной 7 – 8 см ведут вдоль сухожилия m. adductoris magni, которое легко прощупать. Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию гунтерова канала, которое находится на 7 поперечных пальцев выше внутреннего мыщелка бедра. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемую v. Saphena magna отодвигают в сторону.
2. По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в верхнем углу раны обнажается m. sartorius; мышцу тупым крючком оттягивают медиально.
3. Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m. adductoris magni.
4. При этом становится видимой также lamina vastoadductoria с передним отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. Saphenus и a, articulationis genu suprema.
- Переднюю стенку канала – lamina vastoadductoria – рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее отверстие, и отыскивают артерию. При этом необходимо, что
Рис 48. Перевязка a. Femoralis вгунтеровом канале
а — линия разреза;
б — крючками разведены m. sartorius и gracilis, пунктиром показана линия рассечения lamina vastoadductoria: 1 — m. sartorius; 2 — fascia lata; 3 — бедренная артерия; 4 — бедренная вена; 5 — m. adductor longus; 6 — m. gracilis; 7 — lamina vastoadductoria; 8 — край m. vastus medialis;
в — canalis adductorius (Hunteri —BNA) вскрыт, выведены в рану бедренные артерия и вена: 1 — бедренная артерия; 2 — бедренная вена; 3 — п. saphenus; 4 — m. gracilis; 5 — m. vastus medialis; 6 — m. sartorius.
спереди к артерии прилежит n. Saphenus, а сзади – v. Femoralis.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. Profundae femoris.
Обнажение седалищного нерва на бедре
Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки вокруг нерва, невромы и др.
|
|
|
Обнажение n. Ischiadici
Проекция нерва соответствует линии, проведенной от середины расстояния, между tuber ischii и trochanter major к середине подколенной ямки. Обнажение нерва можно производить на любом уровне, в зависимости от показаний.
Рис 49. Проекционная линия седалищного нерва в области бедра.
Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра.
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в 10—15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза должен находиться на 2 см выше plicae natium.
2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра, остерегаясь, однако, при этом ранения n. Cutanei femoris
posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.
3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.
Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, отличающийся своей толщиной.
При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо иметь в виду, что n. Ischiadicus на этом уровне часто делится на n. Tibialis и n. Peroneus.
БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Показанием для блокады являются диагностические и лечебные пособия на нижней конечности.
При блокаде седалищного нерва задним доступом внешним ориентиром служит задняя поверхность гребня подвздошной кости Рис 50. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва задним доступом: 1-задняя верхняя ость гребня подвздошной кости; 2- большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.
и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы производится на 2-3 см ниже середины линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Иглу вводят вертикально на глубину до 8-10 см до соприкосновения с седалищной костью, доза анестетика 20-3- мл раствора лидокаина или новокаина.
|
|
|
При переднем доступе ориентиром служат паховая связка и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы в точке пересечения Рис 51. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва передним доступом: 1-паховая связка; 2 - большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.
линии, проведенной от границы внутренней и средней трети паховой связки с линией, проведенной на уровне большого вертела. Длинную иглу (10 см) проводят в направлении к передней поверхности бедренной кости, до соприкосновения с ней. Затем меняют направление иглы, проводя её на глубину 5 см, медиальнее бедренной кости до контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика 9 лидокаин, новокаин).
|
|
|
