 |
Отравление соединениями меди
|
|
|
|
Клиническая картина. Отравления чаще всего вызывают используемые в быту медный купорос и бордосская жидкость. Соединения меди оказывают местное прижигающее и общее резорбтивное действие. В пищеварительном тракте всасывается около 25 % яда, большая часть поступает в печень. Характерно прямое токсическое действие яда на центральную систему, печень, почки и систему крови. При поступлении медного купороса внутрь развиваются боли в животе, тошнота и рвота, понос, головная боль, головокружение, учащение сердцебиения и шок. Характерны развитие почечной недостаточности с развитием анурии (прекращение выделения мочи), токсическое поражение печени.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Промывают через зонд желудок.
2. При упорной рвоте вводят 2,5%-ный раствор аминазина внутри-мышечно.
3. Показано введение глюкозо-новокаиновой смеси глюкоза
5 %-ная (500 мл), новокаин 2%-ный (50 мл).
4. Специфическая терапия проводится 5%-ным раствором унитиола и 30%-ным раствором тиосульфата натрия. Унитиол вводится вначале в количестве 10 мл, затем каждые 3 ч по 5 мл внутримышечно, тиосульфат натрия вводят внутривенно по 100 мл.
Неотложные состояния в офтальмологии
Травмы органа зрения
Травмы органа зрения являются одной из основных причин инвалидности по зрению и слепоты. Наиболее часто результатами глазного травматизма являются бытовые и криминальные травмы, а также нарушения техники безопасности на производственных и сельскохозяйственных работах.
Бытовые травмы обусловлены ударами тяжелых предметов (кулаком, ногой, камнем), пробками от бутылок, петардами, фейерверками, игрушечными и пневматическими пистолетами, металлическими и каменными осколками, осколками дерева при его
обработке и т. д.
|
|
|
Дети часто получают травмы глаза при подвижных играх острыми предметами, находящимися в руках, осколками тонкой стеклянной посуды, столовыми приборами (вилками).
Криминальные травмы – результат применения газовых пистолетов, газовых баллончиков, а также других предметов, использующихся при криминальных инцидентах.
Выделяют проникающие и непроникающие ранения глазного яблока, контузии, ожоги, а также сочетанные повреждения, включающие несколько травмирующих компонентов.
Тупая травма (контузия) глаза
Клиническая картина. Признаками тупой травмы глаза могут быть кровоизлияния, отек, разрывы тканей. Возможны отрыв радужки у ее корня, смещение хрусталика, его помутнение, разрыв склеры.
Основным симптомом травмы глаза является боль. При поверхностных поражениях роговицы отмечаются светобоязнь, слезотечение.
Особо тяжелая степень контузии характеризуется полным отсутствием зрения, размозжением глазного яблока, отрывом зрительного нерва. Удары в область глазницы нередко сопровождаются переломами костных стенок, что может привести к нарушению движения глазного яблока.
Проникающее ранение глаза – нарушение целостности наружной оболочки глаза (роговицы, склеры) во всю ее толщину. Выделяют также сквозные ранения и разрушение глазного яблока.
Признаком проникающего (сквозного) ранения глаза служит относительная мягкость глазного яблока, возникающая вследствие истечения внутриглазной жидкости и стекловидного тела. В зависимости от степени нарушения наружной стенки глазного яблока рана может зиять, в нее могут выпадать оболочки глаза, стекловидное тело, хрусталик.Часто при этом наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело.
О с л о ж н е н и я
Небольшие неинфицированные ранения заживают первичным натяжением довольно быстро.
|
|
|
При ранениях с выпадением внутренних оболочек глаза нередко образуются грубые, сращенные с радужкой рубцы, травматическая катаракта.
Проникающее ранение может также осложниться иридоциклитом, панофтальмитом, симпатическим воспалением глаз.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. При всех травмах глаза показан осмотр специалистом-офтальмологом обязателен!
2. При проникающих ранениях глаза обязательна госпитализация в глазное или хирургическое отделение.
3. На догоспитальном этапе накладывается холод на область глаза.
4. На оба глаза накладывается асептическая повязка.
5. Врачом скорой помощи может производиться введение в конъюнктивальную полость дезинфицирующих средств (30%-ного раствора сульфацил-натрия, 0,25%-ного раствора левомицетина, гентамицина и других капель); удаление инородных частиц из конъюнктивальной полости; введение внутримышечных крово-останавливающих средств (дицинон, викасол, хлористый кальций, глюконат кальция) при необходимости.
Ожоги глаз
Ожоги глаз бывают термические и химические.
Термические ожоги глаз
Они вызываются воспламеняющимися горючими веществами, кипятком, кипящим маслом, паром, расплавленным металлом или раскаленными металлическими частицами и др. Патогенетически происходит омертвение тканей глаза вследствие свертывания белка.
Клиническая картина. Термические ожоги глаз редко бывают изолированными и часто сочетаются с ожогами лица и других частей тела. Клинически наблюдаются незначительная гиперемия и отечность тканей. При тяжелых ожогах может быть некроз конъюнктивы с обнажением склеры. После отторжения некротических участков обнажается язвенная поверхность, которая заживает с образованием рубцов и образованием сращений между веками и глазным яблоком. При ожогах роговицы наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм, слущивание эпителия, различной степени помутнение роговицы в зависимости от глубины поражения.
О с л о ж н е н и я
Термические ожоги конъюнктивы и роговицы могут осложниться иритом, иридоциклитом, вторичной глаукомой, при присоединении инфекции может развиться эндофтальмит.
|
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Тщательно удаляют остатки вещества, вызвавшего термический ожог.
2. Участки кожи век, пораженные термическим ожогом, обрабатывают вазелиновым маслом или маслом шиповника, облепихи.
3. В конъюнктивальный мешок вводят 30%-ный раствор сульфацил-натрия, можно закапать вышеперечисленные масла в глаз.
4. Пострадавшего срочно госпитализируют в офтальмологическое отделение.
Химические ожоги глаз
Они вызываются действием кислот и щелочей, как в быту, так и на производствах.
Патогенетически за счет ожога тканей происходит изменение физико-химических и биохимических процессов, приводящих к некрозу тканей глазного яблока.
Клиническая картина. Симптоматика химических ожогов зависит от степени ожога глаза. При I степени наблюдаются явления раздражения глаза, поверхностные эрозии роговицы. Ожог II степени характеризуется образованием пузырей на коже век, отеком и поверхностным некрозом конъюнктивы, поражением поверхностных слоев роговицы. При ожоге III степени слизистая оболочка имеет вид серовато-белого струпа, в роговице — некроз собственно стромы. При IV степени ожога имеется глубокий некроз, обугливание всех тканей век, некроз конъюнктивы и склеры, роговица имеет вид фарфоровой белой пластины.
Ожоги глаз имеют общие тенденции:
1) прогрессирующий характер ожогового процесса и после удаления повреждающего агента из-за нарушения метаболизма в тканях глаза, образования токсических продуктов и возникновения иммунологического конфликта;
2) склонность к рецидивированию воспалительного процесса в сосудистой оболочке;
3) тенденция к образованию спаек.
|
|
|
