Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Поверхностные раны можно обработывать 30%-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1:5000), 5%-ным раствором хлорамина, слабо-розовым раствором марганцовокислого калия. Края раны обрабатывают 2–5%-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку, больной направляется в травмпункт. 2. При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резиновый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают под ним салфетку не более чем на 1,5 ч. При правильном наложении жгута кровотечение прекращается. Если имеется задержка с госпитализацией, то через 1,5–2 ч жгут ослабляют обычно на 3–5 мин, осуществив предварительно пальцевое прижатие сосуда на протяжении. В зимнее время жгут следует держать не более чем 1 ч, ослаблять через 30–40 мин. Рана обрабатывается антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлорамин), края раны 5 %-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной, при венозном кровотечении – давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности; 3. При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее 8 слоев марли), которая фиксируется к коже полосками лейкопластыря. В зависимости от общего состояния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия. При обезболивании вводят внутримышечно 2,0 мл 50 %-ного раствора анальгина, либо баралгин, кеторол, морфин в необходимых дозах. 4. Госпитализация производится на носилках в травматологическое, хирургическое либо сосудистое отделение, в зависимости от характера повреждения органов и тканей.
5. При обильной кровопотере, шоке, коме больной госпитализируется в реанимационное отделение.
Электротравма Электротравма представляет собой повреждение, вызванное воздействием, на организм электрического тока. Поражение электрическим током возникает при прикосновении или приближении к токопроводящим высоковольтным проводникам, использовании неисправных электроприборов. И хотя электрическая травма составляет до 2–2,5 % от всех травм, процент летальности (смертности) при электрической травме значительно выше, чем при других видах повреждений. Безопасным для жизни следует считать напряжение постоянного и переменного тока ниже 40В. Сила тока в 15 миллиампер вызывает судорожное сокращение мышц, «приковывающее» пострадавшего к источнику тока, а ток силой 100 мА приводит к гибели пострадавшего. Степень воздействия электрического тока на организм человека зависит от многих факторов: физических характеристик тока, физиологического состояния организма, особенностей окружающей среды и др. Установ-лено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный. Большинство тканей тела человека содержит около 80 % воды. Человеческое тело является сложным проводником, по которому электрический ток распространяется неравномерно. Разные ткани обладают различной электропроводностью. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Различают следующие виды петель тока: самой опасной является полная петля, проходящая через обе руки и обе ноги в связи с тем, что электрический ток в этом случае обязательно проходит через сердце, а это вызывает, как правило, тяжелые нарушения сердечной деятельности; среднее положение занимает верхняя петля, проходящая от руки к руке; наименее опасной является нижняя петля, проходящая от ноги к ноге.
Клиническая картина. При поражении электрическим током в организме наступают общие и местные изменения. Общие изменения связаны с действием тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Они характеризуются расстройством сознания от заторможенности и кратковременного обморока до глубокой и длительной потери сознания, возникновением резкой боли, судорожным сокращением групп мышц или появлением общих тонических судорог, расстройствами дыхания вплоть до полной его остановки, резким ослаблением или прекращением сердечной деятельности. При выраженном ослаблении дыхания и сердечной деятельности пострадавшие могут производить впечатление умерших (так называемая «мнимая смерть»). Общая реакция организма на электротравмы включает 4 степени ответной реакции: · I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания; · II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания; · III степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; · IV степень представляет собой клиническую смерть. Параллельно общей реакции при I и II степени поражения электрическим током нередко отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления (тошнота, упорная головная боль), а также психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: ослабление сердечных тонов и пульса, учащение сердечных сокращений (тахикардия), реже наблюдаются нарушения ритма сердца (аритмия). Также возможны более тяжелые и стойкие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: опасные нарушения сердечного ритма, выраженное повышение АД, инфаркты миокарда. Тяжесть нарушения жизненных функций зависит от характера тока (постоянный, переменный), его напряжения, частоты и силы, электропроводимости кожи, пути прохождения тока в организме (петли тока) и времени воздействия. Последнее обстоятельство весьма существенно, так как из-за мышечного спазма пострадавший продолжает держаться за провода или другие источники тока. Основными причинами терминальных состояний при электротравме являются фибрилляция желудочков, угнетение функции продолговатого мозга и тетанический спазм мышц при длительном контакте с током. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый мягкий пульс, низкое АД, одышка. Нередко наблюдаются судороги и остановка дыхания.
Местное действие электротока обусловлено переходом электрической энергии в тепловую при контакте с тканями человека. В местах входа и выхода тока возникает местное поражение тканей в виде так называемых знаков (меток) тока, которые наблюдаются в По глубине электроожоги поражения подразделяются на 4 степени. К электроожогам I степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки, – участки повреждения верхнего слоя кожи. При электроожоге II степени наблюдаются отслойка эпидермиса и образование на коже пузырей. Электроожоги III степени характеризуются поражением всей толщи кожи. При электроожогах IV степени наряду с кожей мышцы поражаются, сухожилия, нервы, сосуды и даже кости. Внешние изменения поверхности тела при электроожоге зависят от его локализации и глубины. Для электроожогов характерно несоответствие видимой поверхности ожога истинному объему поражения. Ткани, расположенные под кожей, зачастую омертвевают на значительно большей площади, чем покрывающая их кожа. При электроожоге с обугливанием происходит сморщивание тканей, что визуально воспринимается как вдавление. В более легких случаях имеются так называемые знаки, или метки, тока – округлые метки от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Местные осложнения от воздействия электрического тока определяются, прежде всего, глубиной электрического ожога. Ранние осложнения могут появляться в момент прохождения электрического тока через организм, когда вследствие резкого сокращения мышц могут возникать отрывные и компрессионные (компрессия – сжатие) переломы и вывихи. К поздним местным осложнениям относятся грубые рубцовые деформации с развитием контрактур (ограничение движений в суставе). Иногда на месте электроожога образуются хронические, длительно незаживающие язвы. Поскольку при электротравме некротизируются не только кожа, но и мышцы, сосуды и даже кости, отторжение омертвевших тканей происходит очень длительно, при этом на 2–3-й неделе возникают тяжелые кровотечения из магистральных артериальных сосудов.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|