Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Поверхностные раны можно обра­ботывать 30%-ной перекисью водорода или раство­ром фурацилина (1:5000), 5%-ным раствором хлорамина, слабо-розовым рас­твором марганцовокислого калия. Края раны обрабатывают 2–5%-ным раствором йода, накладыва­ют стерильную повязку, больной направляется в травмпункт.

2. При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резино­вый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают под ним салфетку не более чем на 1,5 ч. При правильном наложении жгута кро­вотечение прекращается. Если имеется задержка с госпитализацией, то через 1,5–2 ч жгут ослаб­ляют обычно на 3–5 мин, осуществив предварительно пальцевое при­жатие сосуда на протяжении. В зимнее время жгут следует держать не более чем 1 ч, ослаблять через 30–40 мин. Рана обрабатывается антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлорамин), края раны 5 %-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной, при веноз­ном кровотечении – давящая повязка на обрабо­танную рану, холод, возвышенное положение ко­нечности;

3. При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее 8 слоев марли), которая фик­сируется к коже полосками лейкопластыря. В зависимости от общего состоя­ния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия. При обезболивании вводят внутримышечно 2,0 мл 50 %-ного раствора анальгина, либо баралгин, кеторол, морфин в необходимых дозах.

4. Госпитализация производится на носилках в травма­тологическое, хирургическое либо сосудистое отделение, в зависимости от характера повреж­дения органов и тканей.

5. При обильной кровопотере, шоке, коме больной госпитализируется в реанимацион­ное отделение.

 

Электротравма

Электротравма представляет собой повреждение, вызванное воз­действием, на организм электрического тока.

Поражение электрическим то­ком возникает при прикосновении или приближении к токопроводящим высоковольтным проводникам, использовании неисправных электропри­боров.

И хотя элект­рическая травма составляет до 2–2,5 % от всех травм, процент летальности (смертности) при электрической травме значительно вы­ше, чем при других видах повреждений.

Безопасным для жизни следует считать напряжение постоянного и переменного тока ниже 40В. Сила тока в 15 миллиампер вызывает судорожное сокращение мышц, «приковывающее» постра­давшего к источнику тока, а ток силой 100 мА приводит к гибели пострадавшего. Степень воздействия электрического тока на организм человека зависит от многих факторов: физических характеристик тока, физио­логического состояния организма, особенностей окружающей среды и др. Установ-лено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный.

Большинство тканей тела человека содержит около 80 % воды. Человеческое тело является сложным проводником, по которому электрический ток распространяется неравномерно. Разные ткани обладают различной электропроводностью.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Различают следующие виды петель тока: самой опасной является полная петля, проходящая через обе руки и обе ноги в связи с тем, что элект­рический ток в этом случае обязательно проходит через сердце, а это вызывает, как правило, тяжелые нарушения сердечной деятельности; среднее поло­жение занимает верхняя петля, проходящая от руки к руке; наименее опасной является нижняя петля, проходящая от ноги к ноге.

Клиническая картина. При поражении электрическим током в организме наступают об­щие и местные изменения.

Общие изменения связаны с действием то­ка на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Они характеризуются расстройством сознания от затормо­женности и кратковременного обморока до глубокой и длительной потери сознания, возникновением резкой боли, судорожным сокра­щением групп мышц или появлением общих тонических судорог, расстройствами дыхания вплоть до полной его остановки, резким ослаблением или прекращением сердечной деятельности. При выра­женном ослаблении дыхания и сердечной деятельности пострадав­шие могут производить впечатление умерших (так называемая «мни­мая смерть»).

Общая реакция организма на электротравмы включает 4 степени ответной реакции:

· I степень – судорожное сокращение мышц без потери созна­ния;

· II степень – судорожное сокращение мышц с потерей созна­ния;

· III степень – судорожное сокращение мышц с потерей созна­ния и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

· IV степень представляет собой клиническую смерть.

Параллельно общей реакции при I и II степени поражения элект­рическим током нередко отмечаются симптомы повышения внутри­черепного давления (тошнота, упорная головная боль), а также психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: ослабление сердечных тонов и пульса, учащение сердечных сокраще­ний (тахикардия), реже наблюдаются нарушения ритма сердца (арит­мия). Также возможны более тяжелые и стойкие нарушения деятель­ности сердечно-сосудистой системы: опасные нарушения сердечного ритма, выраженное повышение АД, инфаркты миокарда.

Тяжесть нарушения жизненных функций зависит от характера то­ка (постоянный, переменный), его напряжения, частоты и силы, электропроводимости кожи, пути прохождения тока в организме (петли тока) и времени воздействия. Последнее обстоятельство весь­ма существенно, так как из-за мышечного спазма пострадавший про­должает держаться за провода или другие источники тока. Основны­ми причинами терминальных состояний при электротравме являются фибрилляция желудочков, угнетение функции продолгова­того мозга и тетанический спазм мышц при длительном контакте с током. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый мягкий пульс, низкое АД, одышка. Нередко наблюдаются судороги и остановка дыха­ния.

Местное действие электротока обусловлено переходом электри­ческой энергии в тепловую при контакте с тканями человека.

В местах входа и выхода тока возникает местное поражение тканей в виде так называемых знаков (меток) тока, которые наблюдаются в
60 % случаев всех электро­травм. Существует прямая зависимость между напряжением электри­ческого тока и тяжестью ожогов. При действии тока напряжением от 380 В и выше возникают глубокие ожоги, ток напряжением свыше 1000 В может вызвать ожоги на протяжении всей конечности.

По глубине электроожоги поражения подразделяются на 4 сте­пени.

К электроожогам I степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки, – участки повреждения верхнего слоя кожи. При электроожоге II степени наблюдаются отслойка эпидермиса и образо­вание на коже пузырей. Электроожоги III степени характеризуются поражением всей толщи кожи. При электроожогах IV степени наряду с кожей мышцы поража­ются, сухожилия, нервы, сосуды и даже кости.

Внешние изменения поверхности тела при электроожоге зависят от его локализации и глубины. Для электроожогов характерно несоответствие видимой поверхности ожога истинному объему поражения. Ткани, расположенные под кожей, зачастую омертвевают на значительно большей площади, чем покрывающая их кожа. При электроожоге с обугливанием происходит сморщивание тка­ней, что визуально воспринимается как вдавление. В более легких случаях имеются так называемые знаки, или метки, тока – округлые метки от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

Местные осложнения от воздействия электриче­ского тока определяются, прежде всего, глубиной электрического ожога. Ранние осложнения могут появляться в момент прохождения электрического тока через организм, когда вследствие резкого сокра­щения мышц могут возникать отрывные и компрессионные (комп­рессия – сжатие) переломы и вывихи. К поздним местным осложнениям относятся грубые рубцовые деформации с развитием контрактур (ограничение движе­ний в суставе). Иногда на месте электроожога образуются хроничес­кие, длительно незаживающие язвы.

Поскольку при элект­ротравме некротизируются не только кожа, но и мышцы, сосуды и даже кости, отторжение омертвевших тканей происходит очень дли­тельно, при этом на 2–3-й неделе возникают тяжелые кровотечения из магистральных артериальных сосудов.

 

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: