Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Одежду, пропитанную химическим веществом, немедленно удаляют. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества.

2. При ожогах кислотами (кроме серной) поверх­ность ожога в течение 15–20 мин обмывают струей холодной воды (серная кислота с водой выделяет тепло, что может усилить ожог). Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3%-ным раствором пи­щевой соды.

3. Места ожогов, вызванных щелочами, также промывают струей воды, а затем об­рабатывают 2%-ной уксусной или лимонной кисло­той. После обработки на обожженную поверх­ность накладывается асептическая повязка или повязка, смоченная растворами, которыми обра­батывались ожоги.

4. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, здесь используется любое жидкое масло.

5. Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон).

6. Пострадав­ших госпитализируют в ожоговое или токсикологи-ческое отделение.

 

Краш-синдром

 

Краш-синдром (синдром длительного сдавления) – это очень тяжелая травма, при ко­торой происходит сдавление частей тела с последующим развитием общих расстройств в организме.

Краш-синдром может наблюдаться в результате массовых
катастроф – обвалов в шахтах, землетрясений, аварий, бомбардировок. Чаще всего возникает в результате дли­тельного сдавления конечности тяжелым предметом. При дли­тельном сдавливании мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов, вызывая острую почечную недостаточность. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальней­шем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к по­чечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадав­шие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение первых 7–10 дней – от почечной недостаточности. При менее об­ширных сдавлениях, правильно оказанной неотложной помощи и высокоэффективном последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

Клиническая картина. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, ко­торая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вы­зывает резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспус­канием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший находится, если конечность была освобождена окружающими без соблюдения определенных правил. Местно нога или рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутствует, так­тильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В более позднем периоде появляются плотный отек конечности, не­стерпимые ишемические боли. Моча красного цвета вслед­ствие примеси миоглобина и гемоглобина, количество ее снижено.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. По­страдавшего немедленно извлекают из-под тяжести.

2. Поврежденные конечности обкладывают пузы­рями со льдом или тканью, смоченной холодной водой.

3. Конечности обязательно иммобилизируют с по­мощью шин или других подручных средств (дос­ка, палка).

4. Для профилактики шока вводят обезболивающие препараты.

5. Больного лежа немедленно госпита­лизируют в хирургический стационар.

6. Если больной извлечен из-под завала не сразу, перед осво-бождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

7. После освобождения, не снимая жгу­та, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только пос­ле этого его осторожно снимают.

8. Вводят обезболивающие (2 мл 50%-ного раствора анальгина), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 %-ного раствора кордиа­мина –внутри­мышечно).

9. При костных повреждениях производят иммоби­лизацию конечности шинами, накладывают на раны асептические повязки.

10 Если установлен факт длительного (более 2 ч) сдавления ко­нечности, то немедленно начинают проводить противошоковую терапию. Вводят наркотические анальгетики, сердечные средства.

11. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, а при разви­тии у него почечной недостаточности в почечный центр или другое учреждение с возможностью проведения гемодиализа.

12. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая ее на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Делают новокаиновую блокаду выше места сдавления. Дают обильное питье и также бикарбонат натрия по 2 г каждые 4 ч, внутримышечно – антибиотики в обычной дозиров­ке.

В процессе лечения постоянно измеряют диурез.

 

Падение с высоты

 

Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения на высоте, при работе на балко­не, редко – вследствие падения на строительных работах при несоб­людении техники безопасности. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью. Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела поз­воночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые за­крытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, от­рыв желчного пузыря, разрыв селезенки). Как правило, быстро разви­вается картина травматического шока. Обследование больного производят в положении лежа на спине, помня о возможности перело­ма позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы. Осто­рожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину, и выявляют болезненные точки.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (2 мл 50%-ного раствора анальгина), сердечно-сосудистые средства.

2. Пострадав­шего перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленных переломов, на открытые переломы накла­дывают стерильные повязки.

3. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника, и первую помощь оказывают по правилам оказания помощи при переломах позвоночни­ка.

 

Раны

 

Раной называется повреждение тканей, сопровож­дающееся нарушением целости покровов кожи или слизистых оболочек.

По виду ранящего орудия различают раны колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, удар ножом и др.). Характерная их особенность – большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреж­даются глубоко лежащие органы, ткани, сосуды, нервы. Такие раны очень опасны, так как в первые часы не всегда дают выра­женную клиническую картину повреждения органов. Напри­мер, при колотой ране живота возможно ранение пе­чени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость. Развернутая кли­ническая картина возникает только через большой промежуток времени, когда появляются выраженные симптомы внутренне­го кровотечения или перитонита. Колотые раны опасны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносит­ся патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей пита­тельной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, осколки стекла. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, так как. количество разрушенных кле­ток невелико, края раны ровные и она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого и для обра­ботки раны.

Рубленые раны наносятся тяжелым острым пред­метом (топор). Для них характерно глубокое по­вреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому раз­витию инфекции.

Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или пред­мета, обладающего большой скоростью. Форма этих ран не­правильная, края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, ударах тяжелыми тупыми пред­метами. Наличие в ранах большого количества ушиб­ленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции.

Скальпированные раны – имеется отслойка кожи с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шо­ка, кровопотери.

Укушенные раны наносят домашние животные (со­баки, кошки), иногда дикие. Раны разнообразной фор­мы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.

Огнестрельные раны отличаются от всех осталь­ных характером ранящего оружия (пуля, осколок), рас­стоянием пострадавшего от источника ранения, обширностью повреждений внутренних органов при применении пуль со смещен­ным центром тяжести, когда одна пуля поражает не­сколько анатомических областей. Огнестрельные ра­ны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые,
касательные и др.).

Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные. Асептичные – это чистые раны, все осталь­ные – инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны, то развиваются инфекционные осложнения.

По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов

В зависимости от анатомического субстрата ране­ния различают повреждения мягких тканей, костей, крупных сосудов и нервов, сухожилий.

Ранение может осложниться развитием кровотечения с появлением острой анемии, шоком, раневой инфекцией, возможностью нарушения целостности жизнен­но важных органов.

Клиническая картина ранений складывается из местных (боль, кровотечение, нарушение функции пораженного органа или конечности) и общих симптомов (шок, инфекционные осложнения, анемия).

Диагноз ранения затруднен только в случае бессоз­нательного состояния пострадавшего и при множест­венных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании может быть просмотрена. Специалист, оказывающий неотложную помощь, должен опреде­лить локализацию, размер и глубину раны, возможность повреждения жизненно важных структур (на конечно­стях – магистральных сосудов и нервов, на туловище – органов груди и живота; на шее – магистральных сосу­дов, трахеи, пищевода, на голове – повреждения голов­ного мозга).

Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, так как в случае арте­риального кровотечения на конечность следует накла­дывать кровоостанавливающий жгут; в случае венозно­го - давящую повязку, т. к. жгут в этом случае только усилит венозное кровотечение. К сожалению, многие еще действуют по схеме «кровотечение – жгут», не за­трудняя себя дифференциальной диагнос-тикой арте­риального и венозного кровотечений.

Кровь при артериальном кровотечении алого цве­та, выбрасывается довольно сильной, часто пульси­рующей струей. При ранениях крупных сосудов слы­шен звук, напоминающий жужжание. Здесь, разумеется, необходим жгут выше раны. При венозном кровотече­нии кровь темная, не пульсирует, хотя тоже может из­ливаться струей, но гораздо меньшей интенсивности. Слабо наложенный жгут усилит венозное кровотече­ние; очень тугой жгут прекратит приток артериальной крови, сдавит нервные стволы, и кровотечение, оста­новленное таким образом, угрожает омертвением конечности. Если рана глубокая, судить о характере кро­вотечения можно следующим образом: осторожно осу­шить рану тампоном, прижать его на несколько секунд и убрать. Если рана мгновенно наполнилась алой кро­вью – кровотечение артериальное, если наполняется медленно и кровь темная – венозное.

 

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: