 |
Состояние системы пищеварения у детей раннего возраста
|
|
|
|
1. Питание в антенатальном периоде.
Гистотрофное питание: за счет запасов цитоплазмы яйцеклетки, слизистой оболочки матки, желточного мешка (до 2 — 3-го месяца беременности).
Гемотрофное или трансплацентарное питание: питательные вещества поступают из крови матери через плаценту. Расщепления питательных веществ не требуется, возможен их гидролиз ферментами плаценты (с 2 —3-го месяца беременности и до рождения).
Амниотрофное питание (с 4 —5-го месяца беременности и до рождения):
• амниотическая жидкость поступает в пищеварительный тракт плода за счет дыхательных, сосательных и глотательных движений. Пищеварение сначала происходит аутолити-чески, позже появляется собственный тип пищеварения (полостное, пристеночное, внутриклеточное);
• происходит подготовка пищеварительного аппарата к постнатальному лактотрофному питанию: формируются эндокринные клетки, закладываются периферические и центральные механизмы нейрогуморальной регуляции пищеварительных функций.
2. Типы питания в постнаталъном периоде.
Лактотрофное питание (молоко матери, донора):
• питательные вещества молока и молозива матери гидролизуются преимущественно по типу аутолитического пищеварения;
• внутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное.
Искусственное питание (смеси, коровье молоко):
• резко усиливает секреторную деятельность пищеварительных желез, раньше включается собственный тип пищеварения;
• не обеспечивает иммунную защиту (не содержит нативных IgA).
Смешанное питание (лактотрофное + другие питательные вещества), введение прикорма (рекомендуется с 4-го месяца).
Дефинитивное питание (замещает лактотрофное и смешанное питание в 1 год) — характерен собственный тип пищеварения.
|
|
|
3. Пищеварение в полости рта.
Сосание — безусловный рефлекс, обеспечивающий в грудном возрасте поступление в организм питательных веществ. Формируется у плода с 4-го месяца внутриутробного развития.
Глотание - в онтогенезе глотательный рефлекс формируется раньше, чем сосательный;
у грудного ребенка, в отличие от взрослых, сосание, глотание и дыхание могут происходить одновременно; пища не попадает в гортань из-за более высокого, чем у взрослых, расположения ее входа.
Жевание - становится эффективным к 1,5 — 2,0 годам; молочные зубы прорезываются с 6-го до 30-го месяца; они заменяются постоянными с 5 — 6 до 12—18 лет; «зубы мудрости» появляются в 18 — 25 лет.
Особенности слюноотделения:
• у новорожденных слюнные железы выделяют мало слюны; она необходима для герметизации губ с грудью матери при лактотрофном питании;
• с 4 — 6-го месяца слюноотделение усиливается из-за введения прикорма; неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, которое прекращается в 1,0—1,5 года;
• ведущее значение в регуляции слюноотделения имеет безусловный рефлекс с рецепторов корня языка и слизистой; на его основе формируются натуральные условные слюноотделительные рефлексы;
• особенности качественного состава слюны: рН слюны 6,0 — 7,8; низкая активность амилазы, которая достигает уровня взрослого со 2-го года; высокая липолитическая активность (реализуется в желудке); активность лизоцима меньше, чем у взрослого.
4. Пищеварение в желудке у детей 1-го года жизни.
Имеет место физиологическая незрелость желудочных желез у новорожденных и меньшее их количество.
Особенности состава желудочного сока:
• пепсиноген появляется в желудка грудных детей раньше, чем НС1, поскольку главные клетки начинают функционировать раньше, чем париетальные;
|
|
|
• выделяется фермент реннин (сычужный фермент), который створаживает молоко, предотвращая его быстрый выход из желудка и подготавливая казеин молока к действию пепсина;
• интенсивность секреции соляной кислоты ниже, чем у взрослых, и зависит от типа питания: минимальна при грудном вскармливании и увеличивается в 2 —4 раза при смешанном и раннем искусственном вскармливании.
• протеолитическая активность желудочного сока к концу 1-го года жизни возрастает в 3 раза, но остается в 2 раза ниже, чем у взрослого;
• активность ферментов при грудном вскармливании ниже, чем при вскармливании коровьим молоком;
• фитолитическая активность появляется к 2 — 3-му месяцу; зоолитическая активность — в 5 —6 мес;
• высокоактивная липаза желудочного сока осуществляет гидролиз эмульгированного жира молока.
Моторная деятельность желудка:
• имеется слабая перистальтика. Порция молока задерживается в желудке на 2—3 ч после естественного грудного кормления, смесь с коровьим молоком — на 3 — 4 ч
5. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке.
Поджелудочная железа:
• масса поджелудочной железы увеличивается в течение 1-го года жизни в 3 раза, панкреатическая секреция — в 10 раз;
• у новорожденных реактивность гландулоцитов ацинусов к стимуляторам секреции (секретину и ХЦК-ПЗ) низкая;
• смешанное и искусственное вскармливание повышает объем секреции, выделение ферментов и их активность.
Печень:
• печень новорожденных относительно велика и составляет 4 % от массы тела (у взрослых около 2,5 %), к концу 1-го года абсолютная масса печени удваивается;
• желчеобразование у новорожденных достаточно интенсивное (на 1 кг массы тела в 4 раза больше, чем у взрослых);
• желчь богата муцином и пигментами, но бедна желчными кислотами и холестерином, что вызывает недостаточное усвоение жиров при прикорме коровьим молоком;
6. Пищеварение в тонкой кишке.
Тонкая кишка у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Слизистая оболочка более тонкая, ворсинок меньше, кишечник имеет хорошо развитую кровеносную и лимфатическую систему.
Секреторная и всасывательная функции тонкой кишки:
• интенсивное мембранное пищеварение компенсирует низкую интенсивность полостного пищеварения;
|
|
|
• лактаза тонкой кишки легче гидролизует лактозу коровьего молока, чем женского (при недостатке лактазы нерасщепленная лактоза повышает осмотическое давление химуса, что приводит к диарее и обезвоживанию);
• белки женского молока перевариваются и всасываются в кишечнике полнее (90 — 95%), чем коровьего (60 — 70%);
• слизистая тонкой кишки обладает в грудном возрасте высокой проницаемостью (высокомолекулярные вещества молока — иммуноглобулины, гормоны — поступают в организм ребенка);
• переход на дефинитивное питание (крахмал, гликоген) усиливает синтез мальтазы, сахаразы и снижает синтез лактазы.
Моторная функция тонкой кишки: при грудном вскармливании химус эвакуируется за 12—13 ч; при искусственном — более медленно.
7. Пищеварение в толстой кишке. Микрофлора желудочно-кишечного тракта.
Слизистая оболочка толстой кишки не вырабатывает полостные ферменты. Пищеварение осуществляется ферментами, поступившими из тонкой кишки.
Кишечник плода стерилен, заселение микроорганизмами происходит в первые 24 — 48 ч жизни: 1-я фаза — асептическая (длится 10 — 20 ч); 2-я фаза — развитие микроорганизмов (2 — 4 сут); 3-я фаза — стабилизация микрофлоры (2 нед).
Расщепление остатков пищи происходит за счет деятельности микробной флоры кишечника. Микрофлора кишечника обладает защитными антитоксическими функциями, влияет на скорость обновления энтероцитов, участвует в инактивации физиологически активных веществ и ферментов.
Дефекация:
• кишечник освобождается от первородного кала (мекония) в первые часы после рождения. Меконий состоит из остатков плодных вод, слизи, слущенного эпителия. Через 3 — 4 дня он замещается типичным калом;
• количество дефекаций у новорожденного составляет 5 — 7 раз в сутки, у грудных детей 2 — 3 раза в сутки, произвольный контроль устанавливается к 2 годам.
8. Особенности обмена веществ и энергии у детей.
Преобладание анаболических процессов над катаболическими (накопление массы тела, рост и дифференцировка тканей), высокая интенсивность обменных процессов.
|
|
|
Белковый обмен:
· положительный азотистый баланс;
· потребность в белках: до 3-го месяца -2,5 г/кг массы тела в сутки, с 4-го месяца увеличивается, после 3 лет уменьшается;
· высокая потребность в незаменимых аминокислотах (особенно в лейцине, фенилаланине, лизине, валине, треонине).
Жировой обмен:
· жиры — основной источник энергии новорожденных, которые имеют высокую концентрацию жирных кислот в крови;
· особенностью жировой ткани новорожденного является наличие бурого жира (8 % массы тела), являющегося важнейшим местом теплопродукции.
Углеводной обмен:
· потребность в углеводах, г/кг массы тела: в 1 -й год 13; в 1 — 3 года 16, далее снижение до 6,5, у подростков 7,3;
· высокая интенсивность образования глюкозы из гликогена (увеличена концентрация глюкагона в плазме крови);
· при использовании глюкозы в организме увеличивается доля анаэробного гликолиза у новорожденных и детей 1 года жизни;
· концентрация глюкозы крови: -4,1 ммоль/л при рождении, снижение до 2,9 ммоль/л — физиологическая гипогликемия, повышение к концу 1-й недели до 4,1 ммоль/л.
Основной обмен:
· относительная величина OO у новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого; в период полового созревания в 1,5 раза выше; у мальчиков на 10 % больше, чем у девочек;
· затраты энергии на рост и увеличение массы депонированных веществ составляют около 15 % (у взрослого 0 %), на работу мышц — 15 % (у взрослого 25 %);
· специфически динамическое действие пищи составляет 0 — 5 % (у взрослого 10 — 20%), энергопотери с экскрементами 5 —10 % (5 % у взрослого);
· энергозатраты на достижение полезного результата у ребенка выше, чем у взрослого, в связи с несовершенством регуляции.
|
|
|
