Center for Cognitive Therapy, Newport Beach, CA

мысли (убеждения, представления, образы, воспоминания); настроение; поведение; физические реакции и окружающая обстановка (в прошлом и настоящем). Обратите внимание на то, что эти пять аспектов взаимосвязаны. Линии связи указывают, что каждый из аспектов существования человека влияет на другие аспекты. Например, изменение поведения влияет на то, как мы мыслим и чувствуем (физически и эмоционально). Изменение поведения может также изменить окружающую обстановку. Аналогично, изменения в мышлении отражаются на поведении, настроении, физических реакциях и могут привести к изменению в социальной среде. Понимание того, как взаимодействуют эти пять элементов нашей жизни, позволяет лучше понять наши проблемы.

Давайте понаблюдаем за Беном и его психотерапевтом на их первом сеансе, чтобы выяснить, что же поможет нам понять проблемы Бена. Еще в холле психотерапевту бросилась в глаза разница между внешним видом Сильвии и Бена. Сильвия тщательно продумала свой туалет для встречи. Она была в розовой юбке с подобранными в тон цветастой блузкой, серьгами и туфлями. Она сидела в кресле, расправив плечи, встретила психотерапевта выжидающей улыбкой и живым, воодушевленным взглядом. Бен же, напротив, слегка сутулился, левая щека у него была плохо выбрита, хотя одет он был опрятно. Тусклый взгляд, под глазами залегли тени от усталости. Он встал, медленно и неуклюже, чтобы поприветствовать психотерапевта, и мрачно произнес: «Ну что ж, вы заполучили меня на час».

Психотерапевт тактично расспрашивал Бена в течение 30 минут. Отвечая на вопрос, он всякий раз вздыхал. Бен был почтальоном

Бен: Я не хочу стареть 19

35 лет и в течение последних 14 лет обслуживал одну и ту же территорию. После выхода на пенсию он стал заядлым игроком в гольф, занимался гольфом четыре раза в неделю с тремя друзьями-пенсионерами. Бену также нравилось возиться с машиной, благоустраивать дом, чинить велосипеды своим друзьям и восьмерым внукам. Он периодически давал советы по финансовым вопросам своим троим детям и гордился тем, что с каждым из них у него были хорошие отношения.

Восемнадцать месяцев назад у Сильвии обнаружили рак груди. Он был диагностирован на ранней стадии, Сильвия быстро восстановилась после операции и химиотерапии, и пока не было никаких признаков рецидива. Рассказывая о болезни Сильвии, Бен начал плакать: «Я думал, что потеряю ее. Я не мог представить, как буду жить без нее». После этих его слов к разговору подключилась Сильвия. Похлопав Бена по плечу, он сказала: «Но со мной ведь все в порядке, дорогой. Все кончилось хорошо». Бен тяжело вздохнул и опустил голову.

Когда Сильвия проходила курс лечения против рака, один из приятелей Бена по игре в гольф, Луи, внезапно заболел пневмонией и умер. Бен и Луи дружили 18 лет, и Бен тяжело переживал эту утрату. Он злился на то, что Луи не обратился к врачу раньше, поскольку это могло бы спасти ему жизнь. Сильвия сообщила, что после смерти Луи Бен стал особенно внимательно следить за тем, чтобы она не пропускала визиты к врачу. «Думаю, Бен счел бы себя виновным в моей смерти, если бы мы пропустили прием», - сказала Сильвия. Бен перестал играть в гольф и посвятил себя заботе о Сильвии.

«По окончании лечения я был уверен, что это лишь временная передышка. Остаток моей жизни будет наполнен болезнью и смертью. Я уже чувствую себя наполовину мертвецом. Молодой человек, такой, как вы, не сможет это понять». Бен вздохнул. «Вот такие дела. В любом случае, какой во мне прок? Внуки уже сами чинят свои велосипеды. У моих сыновей есть финансовый консультант, а Сильвии, наверное, жилось бы лучше, если бы я ее не мучил. Я не знаю, что хуже, - умереть или жить, оставшись в одиночестве, потому что все твои друзья умерли».

Выслушав Бена и просмотрев заключения врачей, свидетельствовавшие о том, что у Бена отсутствуют какие-либо физические нарушения, психотерапевт понял, что Бен действительно испытывает депрессию. У Бена были физические симптомы (бессонница, потеря аппетита, усталость), изменения в поведении (он оставил свои занятия, стал избегать друзей), изменение настроения (грусть, раздражительность, чувство вины) и образ мыслей (негативный, самообви-

20 Глава 1. Анализ проблем

няющий и пессимистичный), характерный для людей, страдающих депрессией. Как это обычно бывает при депрессии, в течение предыдущих двух лет Бен испытал ряд потерь и стрессов (рак у Сильвии, смерть Луи, уменьшение, по его мнению, «потребности» в нем его детей и внуков).

Хотя Бен скептически относился к возможностям психотерапии в его случае, по настоянию Сильвии он согласился посетить еще три сеанса и только потом решить, продолжать лечение или нет.

Анализ проблем Бена

На втором сеансе психотерапевт помог Бену перечислить его личностные изменения в соответствии с моделью пяти аспектов существования: мысли (убеждения, представления, образы, воспоминания); настроение; поведение; физические реакции и окружающая обстановка (в прошлом и настоящем). Только тогда Бен обратил внимание на то, что ряд обстоятельств и событий его жизни (рак у Сильвии, смерть Луи) привели к поведенческим изменениям (отказ от занятий гольфом, дополнительные поездки с Сильвией в больницу). Кроме того, он стал иначе думать о себе и жизни («Все, кто мне небезразличен, умирают», «Я больше не нужен своим детям и внукам»), ухудшилось его самочувствие, эмоциональное (раздражительность, грусть) и физическое (усталость, нарушения сна).

Бен понял, как каждый из пяти аспектов его существования влиял на оставшиеся четыре, усугубляя его подавленность. Например, возникшая у него мысль «Все мои друзья скоро умрут, потому что мы стареем» (изменение мышления) привела к тому, что Бен перестал им звонить (поведенческое изменение). Отдаляясь от друзей, он начал ощущать одиночество и грусть (изменение настроения), а снижение физической активности способствовало чувству усталости (физическое изменение). Поскольку он больше не звонил своим друзьям и не встречался с ними, многие из них перестали звонить и ему (изменение в социальной среде). Со временем эти взаимодействующие факторы ввергли Бена в депрессию.

Сначала, когда психотерапевт указал Бену на эту последовательность событий, Бен был обескуражен: «Значит, ситуация безнадежная - дела будут идти все хуже и хуже, пока я не умру!» Психотерапевт отметил, что поскольку каждая из пяти сфер существования связана с четырьмя другими, небольшое улучшение в одной сфере может привести к позитивным изменениям во всех. Психотерапия поможет Бену выяснить, какие изменения улучшат его самочувствие.

Бен - один из четырех человек, с которыми вы познакомитесь в этой главе и будете встречаться в последующих главах. Эти четыре

Марисса: Моя жизнь кажется мне бессмысленной 21

персонажа отражают характерные типажи людей, которым обычно помогают методы, описанные в «Управлении настроением». Для соблюдения конфиденциальности идентифицирующая информация была изменена, а часть описательной информации скомпонована из историй нескольких клиентов. Однако вся информация отражает наш опыт как психотерапевтов, помогающих людям с такого рода проблемами.