 |
Документация медсестры ЛПУ
|
|
|
|
Меддокументация заполняется с целью ведения статучета, учета выполняемой работы и рабочего времени. Обеспечивает преемственность между медперсоналом и врачом с целью отображения лечебнодиагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.
Проблема внутрибольничной инфекции. Инфекционная безопасность и контроль.
ВБИ (больничная, госпитальная) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за любой помощью.
Любое инфекционное заболевание, которое может возникнуть как в стационаре, так и у больных после выписки. Любое клинически распознаваемое микробное инфекционное заболевание.
1) В структуре ВБИ 80 % занимают гнойно-септические инфекции.
Основные причины возникновения формирование госпитальных штаммов ( госпитальных микробов).
1. Увеличение обсемения воздуха, окружающих предметов,
2. диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентом, в частности, среди заболеваний относящихся к ВБИ большинство связано с медицинскими вмешательствами, это постинъекционное осложнение (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Смертность после такой патологии небольшая (2%).
2) На втором месте вирусный гепатит (6-7%)
3) ВИЧ-инфекция (
4) Кишечные инфекции (7-12 %): На первом месте - сальмонеллез (через руки персонала (золотистый стафилококк и др.)
Различают два пути распространения ВБИ:
-эндогенный, связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага. Очаг м.б. явным (гайморит, хронический тонзиллит), скрытым (латентнопротекающие (незаметно) инфекция в почках).
|
|
|
- экзогенный, связан с внешним источником. Источник инфекции принесен в организм извне.
Для возникновения инфекционного заболевания необходимо как минимум три звена:
1) источник инфекции
2) механизмы и пути передачи возбудителя
3) восприимчивый организм
1. Источник инфекции. Резервуар- живые и неживые. Больной человек, животные. К возбудителям относятся:
1. Бактерии
2. Вирусы
3. Грибы
4. Простейшие
5. Многоклеточные паразиты.
2. Пути передачи - это совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.
Способы передачи:
1) контактный (половым путем-ВИЧ-инфекция, гонорея)
К контактному относится:
а) прямой - от источника хозяину
б ) через промежуточный объект (через руки (кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А), через предметы, через которые может передаваться инфекция (хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура, постельные принадлежности) (гепатиты, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция: абсцессы и т.д.)
в) - капельный (капельки, крупные частицы(грипп, дифтерия, менингит)
– воздушно-капельный (капли мелкие частицы (туберкулез легких, детские инфекции (краснуха, ветрянка).
2) трансмесивный а)перенос через носителя (введенное лекарственное вещество, через пищу (кишечные инфекции, Гепатит, ВИЧ_инфекции), б) через живого переносчика (насекомые: комар, клещ, вши; грызуны)
3. Восприимчивый человек. Организм человека имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену. Факторы, влияющие на восприимчивость организма:
-возраст (дети и лица пожилого возраста)
- иммунологический статус (при ВИЧ-инфекции, подвержен любой инфекции. На фоне лучевой терапии снижается иммунитет)
|
|
|
- наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хронические легочные заболевания)
- наличие иммунодефицита приобретенного вследствие заболевания или терапии
- неадекватное питание (неполноценное, нерегулярное питание, недостаток белка, витаминов)
- изменение нормальной микрофлоры человека (дизбактериоз)
- психологическое состояние (стрессы)
Восприимчивость организма увеличивается при: 1)наличие открытых ран 2) наличие инвазивных (проникающих)устройств (катетеры, трахеостомы) 3) определенные терапевтические вмешательства (например, иммуноподавляющая терапия).
Развитие инфекции возможно при наличии одного из 4 условий:
1. Заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма
2. Ослабление организма пациента
3. Усиление вирулентности агента (способность микроорганизма менять свою степень патогенности)
4. Необычные, необусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида) (инвазивный вход).
Причины роста ВБИ:
1. Применение новейших препаратов с иммунно -депрессивными свойствами
2. Формирование мощного механизма передачи возбудителей инфекции, связанного с инвазивными вмешательствами, и наличие диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений.
3. Поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными инфекционными заболеваниями.
4. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственоустойчивых микроорганизмов
5. Ухудшение эпидемической обстановки среди населения в стране. Рост больных с ВИЧ-, с туберкулезом (сейчас 5 млн, к 2020 20 млн)
6. Увеличение контингента риска (пожилые и новорожденные). Основная причина смертности новорожденных- это ВБИ.
7. Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
8. Широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации (эндоскопы- химическая стерилизация).
9. Большая физическая и эмоциональная нагрузка медперсонала (несвоевременное проведение профилактических мероприятий)
10. Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией (замкнутость окружающей среды- желательно увеличивать количество дневных стационаров и лечебно-диагностических кабинетов).
|
|
|
Условно выделяют три вида ВБИ:
1. У пациентов, инфицированных в стационаре
2. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи
3. У медперсонала
Место инфицирования – ЛПУ
Профилактика ВБИ:
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
1. Правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар
2. Правильно организованная система ухода за пациентом
3. Строгое соблюдение требований действующих документов по профилактике ВБИ:
ОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медназначения. Методы, средства, режимы.
Приказ № 408 О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране
Приказ № 184 Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в ЛПУ.
Приказ № 320 О мерах по снижению и распространению педикулеза в стране и проведение противопедикулезных мероприятий.
4. Своевременная изоляция больных с подозрением на инфекционные заболевания
5. Контроль за состоянием здоровья медперсонала (оформление санитарной книжки)
6. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. САНЭПИДРЕЖИМ- это комплекс мероприятий, осуществляемых в больнице с целью предупреждения ВБИ и создание оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.
7. Повышение квалификации медперсонала и санитарной культуры
Источник- путь передачи- восприимчивый организм. Эпидемиологический процесс можно приостановить если разорвать эту цепочку.
Важно воздействовать на разные звенья эпидемиолог процесса:
1. Осуществлять контроль за ВБИ
2. Изоляция источника.
3. Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекции и стерилизация)
4. Прерывание путей передачи
5. Повышение устойчивости организма. (Иммунитете человека)
|
|
|
Безопасность медицинских работников на рабочем месте
Манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или другими биологическими жидкостями- это:
1. инвазивные процедуры
2. соприкосновение со слизистыми оболочками
3. соприкосновение с поврежденной кожей пациента
4. контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями
Правила безопасности на рабочем месте (техника безопасности):
1. Мыть руки до и после контакта с пациентом
2. Использовать специальную одежду (халат, шапочку, маску, очки, обувь д.б. удобной (кожаная или резиновая, чтоб хорошо протиралась, на низком каблуке). Очки и защитные щитки в хирургии используются
3. Рассматривать кровь и выделения пациента, как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках
4. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированные
5. Соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук
|
|
|
