 |
Контроль качества дезинфектанта.
|
|
|
|
Судят по отсутствию на изделиях медназначения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерии группы кишечной палочки. Контроль качества д\и осуществляется микробиологическим методом.
Предстерилизационная очистка изделий медназначения многоразового использования
Цель- удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
1 этап. После д\и отмывание остатков дезсредств на изделиях проточной водой
2 этап. Погрузить инструмент в моющий раствор на 15 минут. Два вида моющих растворов:
1) Моющие средства с биодобавками (5 гр. Порошка БИОЛОТ и довести до 1 литра воды) при температуре 45 С
2) Моющий раствор без биодобавок: 5 гр Лотос, Астра, Прогресс + 170 мл 3 % перектиси водорода + 825 мл. воды) при температуре 50-55 С
3 этап. Провести механическую очистку в моющем растворе. В течение 30 сек при помощи ерша или ватно-марлиевого тампона.
4 этап промыть под проточной водой в течении 5-10 мин
5 этап-ополаскивание в дистиллированной воде а течение 30 сек (для осаждения солей-обессоливание)
6 этап-высушить горячим воздухом. Проводится в сушильных или сухо -жаровых шкафах при температуре 80-85 С до полного исчезновения влаги
Контроль качества предстерилизационной очистки:
1 проба азипирановая (универсальная) на остатки крови, дезифектантов, моющие средства. Проба положительная реактив изменил свой цвет на фиолетовый переходящий в розово-сиреневый (наличие крови)
2 проба- фенолфталииновая на остатки моющего средства. Положительная проба -розово-малиновое окрашивание.
Контроль в ЛПУ проводят в центральных стерилизационных отделения, ежедневно в отделениях раз в неделю.
|
|
|
Контролю подлежат 1 % от каждого наименования изделия, но не менее 3-5 единиц.
Различают центральное стерилизационное отделение (ЦСО) и децентрализованное СО (ДЦСО)
ДЦСО есть на всех рабочих местах.
Задача ЦСО обеспечение ЛПУ изделиями медицинского назначения и внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.
Виды упаковок:
1. Коробка стерилизационная (биксы с фильтром). Срок сохранения стерильности изделия 20 суток. Биксы без фильтра хранятся трое суток (72 часа).
2. В двойной мягкой упаковке из хлопчатобумажной ткани, бязи- трое суток
3. Крафтпакеты- 20 суток
4. На стерильном столе срок стерильности 6 часов
5. На стерильном лотке – 2 часа
Третий этап обработки инструментов- стерилизация. Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных организмов. Это процесс полного уничтожения всех видов микроорганизмов на всех стадиях их развития, включая споры. Стерилизации должны подвергаться все изделия соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами., а также мединструменты, которые соприкасаются со слизистыми оболочками.
Методы и виды стерилизации:
1. Физический метод
-паровой
-воздушный
-радиационный
2. химический метод
-газовый
Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которых состоит изделие, необходимости длительного сохранения стерильности, оперативного использования.
В ЛПУ используются паровой и воздушный.
Паровой метод-автоклавирование (водяной насыщенный пар под избыточным давлением).
Существует два режима:
1-основной. Изделия из металла, стекла, текстильных материалов (операционное белье, тампоны, ватные шарики). Давление- Две атмосферы. Температура-0 132 С. Время экспозиции- 20мин
2- щадящий. Изделия из резины, латекса и полимерных материалов. Давление 1,1 атмосферы, температура 120С. 45 мин
|
|
|
Контроль. Стеритест. Термоиндикаторная лента
Воздушный метод стерилизации
Стерилизующим средством является сухой горячий воздух, нагретый до 160-180 С. Осуществляется в сухо-жаровых шкафах. Стерилизуют изделия из металла и стекла (инструменты хирургические, гинекологические, стоматологические). Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, резиновые изделия. Основной режим -180 С. Время 60 мин. Щадящий – 160 С, 150 мин.
Контроль-стеритест, термоиндикаторные ленты.
Химическая стерилизация (дополнительный метод).
После стерилизации химическими препаратами необходимо промыть стерильной жидкостью (0,9 % раствор хлорида натрия). Данным методом проводят стерилизацию изделий из термолобильного материала. Эндоскопы.
Артопометрия - совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.
Массу и рост тела определяют при поступлении в стационар и по показаниям врача каждые семь дней. Данные измерения записывают в температурный лист.
Эту процедуры необходимо проводить всегда в одних и тех же условиях. Утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Больной должен быть в одно м и том же белье. Показания- это оценка адекватности питания. Определение скрытых отеков. Определение эффективности лечения. Расчет лекарственных веществ на кг массы тела.
Индекс массы тела= масса: рост в квадрате
Муж 20-25
Жен 19-24
Если больше 30 –ожирение. Ожирение может быть экзогенное (употребление высококоллорийных продуктов, малоподвижный образ жизни)
Эндогенное (горманальное нарушение, обмена веществ).
Крайняя степень истощения –кахексия (АНЕРЕКСИЯ, онкологические заболевания, СПИД- могут привести к истощению).
Температура тела и ее измерение.
Терморегуляция.- это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих оптимальную температуру тела. Постоянство температуры обеспечивается путем сложной регуляции, теплопродукции и теплоотдачи. Терморегуляция состоит из переферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных:гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников. Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше образуется. Теплоотдача может осуществляться путем тепло проведения, излучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит главным образом от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно быстро могут изменять свой просвет.. При недостатке выроботке тепла в организме или охлаждении рефлекторно происходит сужение сосудов кожи. И уменьшается отдача тепла.
|
|
|
При избытке тепла или перегревание организма происходит рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи, растет отдача тепла проведением и излучением. ЕПри большой физической нагрузке усиливается потоотделение.
Сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурные постоянства внутренней среды организма.
Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению (гирпотермия) или чаще повышению температуры тела (лихорадка).
Гипотермия- снижение температуры ниже 35 С. Воздействие холодом (сильное переохлождениея0, переливание крови, хирургические вмешательства тяжелых пациентов.
Лихорадка- это повышение температуры тела человека выше 37 С, защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов. Пирогенных веществ.
Пирогенные вещества- микробы, их токсины, вирусы, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах.
Пирогенные вещества вызывают защитную реакцию организма. С изменением функции терморегуляции. Теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.
Лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, лейкоцитов, таким образом играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией.
Лихорадка бывает неврогкенного происхождения и связана с функциональными или органическими повреждениями ЦНС. (опухоль, кровоизлияния).
|
|
|
Классификация лихорадки
По высоте различают:
Субфебрильная (37,1-38 С)
Фебрильная (умеренная) (38,1-39 С)
Перитическая (высокая (39,1-41С)
Гиперпиретическая (черезмерная (свыше 41С)
По длительности:
Мимолетная-несколько часов,
Острая (до 15 дней)
Подострая (до 45 дней)
Хроническая (более 45 дней)
По характеру колебаний суточной температуры тела различают:
- постоянная, длительное повышение температуры с суточным колебанием в пределах 1 С
- послабляющая (ремитирующая) суточные колебания в пределах (1, 5 С) без снижения до нормальных цифр.
-гектическая (истощающая). Суточные колебания3-5 С. Значительный подъем и быстрый спад температуры до нормальных и субнормальных величин.
-извращенная лихорадка (утренняя температура выше вечерней)
-волнообразная (чередование периодов постоянног повышения температуры с периодами снижения до нормальной температуры
-перемежающася (интермитирующая)- чередование периодов высокой температуры с периодами нормальной или пониженной температуры.
Симптомы гипертермии:
1. Гиперемия кожных покровов, блеск в глазах
2. Умеренное повышение потоотделения,
3. Повышение температуры тела
4. Разница между подмышечной и ректальной температурой не более о,5 С
5. Умеренная, выраженная тахикарадия
6. Умеренное, выраженное повышение частоты дыхания
7. Схема лихорадочного состояния
Гипертермическая реакция у пациентов протекает ступечато в три периода с индивидуальной выраженностью и продолжительностью каждого этапа:
1. Период- подъем температуры тела (период озноба). Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Клинические проявления- слабость, недомогание, головные мышечные боли, ломота во всем теле. Кожа холодная на ощупь, бледная, у пациента появляется озноб и дрожь. Сестринские вмешательства: 1) уложить в постель, создать покой, 2) необходимо пациента согреть(теплое одеяло, грелки к ногам, дать теплое питье), 3) наблюдать за внешним состоянием пациента проводить термометрию и контроль АД, пульс, частота дыхательных Движений).
2. Период- это относительное постоянство температуры тела (период жара). По времени от нескольких часов до нескольких недель или дней. Сосуды кожи расширены, теплоотдача начинает возрастать и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, ее стабилизация. Симптомы общей интоксикации: 1)головная боль, 2) жар, 3) снижение аппетита, 4) сухость во рту, 5) жажда, 6) внешний вид (гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах). При высокой лихорадке возможны нарушение сознания, бред и галлюцинации. Сестринские вмешательства: 1)следить за соблюдением пациентом строго постельного режима.2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней. Использовать холодовые воздействия, протирание кожи раствором уксуса, холодные компрессы, пузырь со льдом. Смягчить губы косметическими средствами. Обеспечить витаминизированное питье. Не менее 1,5-2 литра (морс чай с лимоном, настой шиповника). Кормить пациента жидкой, полужидкой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диета № 13). Проветривать палату. Нельзя устраивать сквозняков (пациента накрыть предварительно). Проводить туалет кожи больного. Смена нательного и постельного белья. Тяжелое состояние пациента требует динамического наблюдения за пациентом. (установление индивидуального сестринского поста. Контроль температуры тела (профитемпературы- измерение температуры каждые 2-3 часа). Контроль физических показателей. Пульса, АД и частоты дыхательных движений. Контроль физиологических отправлений (контроль диуреза). Оценка поведенческой реакции. По назначению врача- жаропонижающие средства.
|
|
|
3. Период снижения температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Это период протекает в двух варианта: 1) постепенное снижение температуры в течение нескольких дней- такое падение называют лизисом. Сестринское вмешательство при лизисе: состояние пациента не опасное, не требует специальных мероприятий. Следует обеспечить комфорт нательного и постельного белья. Проводит туалет кожи больного. Покой для восстановления физических сил организма. По мере улучшения состояния пациента расширение режима двигательной активности, расширение питания (диета № 15-общий стол). Неблагоприятный вариант: быстрое снижение температуры тела в течение нескольких часов. Такое падение температуры называется кризис. Кризис- резкое падение сосудистого тонуса со снижением артериального давления и нитевидным пульсом. Симптомы: слабость, сонливость, холодные руки и ноги- внешний вид пациента- обильный липкий пот, бледность кожных покровов, возможен цианоз, акроционоз (синюшность кончиков носа, ушей, губ). Кризис опасен развитием коллапса(развитие острой сосудистой недостаточности), характерно снижение сосудистого тонуса. Клинические проявление: резкое падение артериального давления, сердцебиение, головокружение, заторможенность, бледность кожных покровов. Сестринское вмешательство при кризисе:1)создать пациенту вынужденное положение в постели, приподнять ножной конец кровати, убрать подушку, 2) укрыть пациента одеялом, но не перегревать.3) согреть грелками, 3) дать горячий кофе или чай 4)осушить кожу 5) контролировать физиологические показатели (пульс, АД)6) приготовить по назначению врача препараты для повышения АД. 7) смена нательного постельного белья 8)комфортный режим
|
|
|
