 |
Лечебно-охранительный режим в отделении.
|
|
|
|
ЛОР в отделении -это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных.
ЛОР включает следующие элементы:
1) Обеспечение щадящего для психики пациента режима
2) Соблюдение правил внутреннего распорядка дня
3) Обеспечение режима физической активности
В ЛПУ используют 4 режима физической активности пациента- это относится особенно к тяжелым больным. Острый инфаркт миокарда, гипертонический криз. При этих состояниях даже небольшое усиление физической активности может привести к резкому повышению функциональной нагрузки на тот или иной орган.
1. Строгий постельный режим. Назначается в самом начале с тяжелым заболеванием. Даже переворачиваться тоже запрещается. Все гигиенические мероприятия в постели. Кормление с помощью медсестры.
2. Постельный режим. Характеризуется несколько большей физической активности пациента в постели. Разрешается поворачиваться. Под наблюдением врача легкие гимнастические упражнения. В конце режима разрешается присаживать в постели
3. Палатный. Пациент может сидеть в постели, может пересаживаться на стул. Может умываться в палате. Судно и мочеприемник в палате
4. Общий, внепалатный режим разрешается ходьба по коридору. Пациенты самостоятельно обслуживают себя, принимают пищу в столовой, ходят в туалет принимают ванну, могут подниматься по лестнице, гулять на территории больницы.
Стомы кишечника (илеостомы, колостомы)
Тонкий и толстый кишечник состоит из отделов:
Илеостома (илеум)-повздошная кишка (тонкий киш), (стома) отверстие, те отверстие свищ повздошной кишки.
Колоностома- колон- толстая кика, (стома)- отверстие, те свищ толстой кишки. При непроходимости кишечника, возникающей вследствии опухоли, травм, ранений на брюшную стенку выводятмя здоровые концы или повз кишки (илеостома) или толстой кишки (колостома) и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника. Если стома наложена в области повз кишки или в области слепой кишки, содержимое кишечника жидкое. Если стома наложена в нижнем (НИСХОДЯЩЕМ)отделе толстой кишки-оформленный кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются пищеварительные ферменты, которые оказывают раздражающее действие на окружающую стому кожу.
|
|
|
Уход за больными с кишечными свищами (илеостомами, колостомами)- дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. Пока свищ не формировался накладывается повязка. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, кожа, окруж свищ, не раздаржена.
После каждой дефекации:
1. Удалить жидкие или оформленные каловые массы
2. Промыть отверстие стомы теплой кипяченой водой
3. осуществить уход за кожей вокруг стомы
4. на выступающую слизистую оболочку (розочку)наложите пропитанную вазелином салфетку
5. покрыть свищ марлей
6. положить вату
7. укрепить повязку бинтом или бандажом.
Внимание!
Клеолом (клей для кожи), Липким пластырем пользоваться не следует, тк это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (колостомы, илеостомы) начинают применяться калоприемники. Все разновидности калоприемников можно разделить на два вида:
1. однокомпонентные
2. двукомпонентные.
Под однокомпонентными понимают калоприемники, у кот клеящаяся (фиксирующаяся) пластина (состоит из субстанций предохраняющих кожу от раздражения) и пластиковый мешочек представляют одно целое. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.
|
|
|
Под двукомпонентными поним системы, кот имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются разные конструктивные мешочки. Напр, для колостомы используются «закрытые» мешки, которые заменяются по мере заполнения калом, соответственно, применяются однократно, а клеящуюся пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце (КОТОРОЕ ЗАКРЫВАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫМ ПРИСПОСОБЛЕНИЕМ), что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины.
Во избежание контакта кожи с киш содер очень важным явл выбор фланцевого кольца (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отек кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Необх постоянно проверять размер стомы при посмощи шаблона. Обычно выбирают кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12 см.
Что необ для смены калоприемника, мочеприемника, применение резиновой трубки (зонда) для кормления через гастростому?
1. Новый калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка
2. Линейка для проверки изменения стомы
3. Пасты,мази, дезрастворы, кот обычно пользуются больные
4. Паке для использования калоприемника (мочеприемника
5. Маленькое зеркальце для осмотра стомы
Как менять калоприемник?
1. Подготовить чистый калоприемник (ножницами, если это необходимо, увеличьте центральное отверстие пластины, чтоб она аккуратно вмещала в себя стому).
2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть за кожу.
3. Положите использованный калоприемник в пакет и отложите св сторону
4. Вытереть вокруг стомы чистыми салфетками
5. После этого промыть стому теплой водой и кожу вокруг нее, можно использовать раствор фурацилина 1:5000
6. Промокнуть кожу салфеткой вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки)
7. Если пациент пользуется кремом или мазью вотрите в кожу до полного пропитывания
8. С помощью мерки проверте, что размер и форма не изменились
|
|
|
9. Приклейте вокруг стомы калоприемник, пользуясь инструкцией.
Можно ли пациенту мыться?
Можно, но лучше частями с помощью родственников, чтобы вода не попала в стому. После мытья обязательно обработать кожу вокруг стомы.
Что можно пациенту есть?
Особенности питания при илеостоме и колостоме: не рекомендуется жирная и острая пища, употребление большого количества углеводов (вызывает запах, брожение). Нужно помнить, что употр лука, чеснока, яиц, капусты, гороха вызывает усиленный газообмен. Курение натощак ускоряет выделения кишечного содержимого. Следует посоветовать фиксировать наблюдение за калом, частоту стула, газообразование. Есть следует медленно и спокойно, не реже 3-4 раз в сутки. При цитостомах необ пить больше жидкости, лучше клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, кот закупоривает катетер.
Что делать, если у пациента запор?
В этом случае применяется клизма (500-600 мл воды или 200 мл вазелинового масла) Перед введением наконечника надо смазать одну перчатку вазелином, ввести конец в свищ (стому) для определения направления вышележащего отдела кишечника.
Внимание!
Обязательно предупредите пациента, что в признаках воспаления стомы (покраснение, гнойнички), а также в случае задержки мочи, при появлении крови в моче срочно обратиться к врачу!
Уход за ушами
Регулярно мыть теплой водой с мылом.
Серу, скопившуюся в наружном слуховом проходе следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав перекись водородв 3% -2-3 капли.
Чтобы закапать капли в ухо, голову больного наклоняют в противоположную сторону, ушную раковину оттянуть назад и вверх.
После закапывания капель больной должен остаться в этом же положении 1-2 мин.
Промывание глаз
Приготовить антисептический раствор (0,02 % фурацилина, 1-2 % раствор натрия гидрокарбоната.
Протирают ресницы и веки.
1. Тщательно вымыть руки
2. В стерильный лоток 8-10 тампонов и налить раствор
3. Слегка отжать тампон и протереть ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему
|
|
|
4. Выбросить тампон
5. Взять другой тампон и повторить. Протирание выполнить 4-5 раз
6. Промокнуть остатки раствора сухим тампоном.
Введение ЛС в нос
Оснащение:
ПИПЕТКА
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ РАСТВОР
Подготовка к процедуре
1. Информировать пациента о ЛС и ходе процедуры
2. Приготовить пипетку
3. Вымыть руки
4. Прочитать название ЛС
5. Набрать в пипетку ЛС (3-4 капли)
Выполнение процедуры:
6. Попросить пациента сесть, слегка запрокинув голову и склонить ее:
При закапывании в левую ноздру-влево
При закапывании в правую ноздрю – вправо.
7. Приподнять кончик носа пациента и закапыть в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос)
8. Прижать пальцем крыло носа к перегородке (попросить пациента) и сделать легкие круговые движения не отрывая пальцы
9. Закапать капли во 2 ноздрю, повторяя теже действия
10. Спросить о самочувствии
11. Положить пипетку в емкость для использованного материала
12. Сделать запись о процедуре и реакции пациента в медкарте
13. Вымыть руки.
|
|
|
