 |
54. Кровохарканье и легочное кровотечение. Причины возникновения. Неотложная помощь.
|
|
|
|
54. Кровохарканье и легочное кровотечение. Причины возникновения. Неотложная помощь.
Лёгочное кровотечение (ЛК) - откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути. 
Кровохарканье (гемоптизис) – это респираторный симптом, характеризующийся откашливанием прожилок или сгустков крови
Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки.
Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение:
-малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки),
-среднее (100-500 мл в сутки),
-обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки).
Причины легочного кровотечения:
-туберкулез легких, неспецифические и гнойно-деструктивные заболевания - бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз, абсцесс, гангрена легкого, аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).
-Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др. ).
|
|
|
-При заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.
-К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.
-Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.
-Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.
Лечение легочного кровотечения:
ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ
1)Предупреждение асфиксии:
– восстановление проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи;
– возвышенное положение тела, положение пациента на больном боку; в положении Фоулера (лёжа с приподнятым изголовьем на 150)
– нормализация газообмена: оксигенотерапия при гипоксемии;
– искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при наличии острой дыхательной недостаточности (гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз).
2)Управляемая гипотензия
(Т. К. Считается, что более 90% летальных исходов при ЛК связано с гипертензией в малом круге кровообращения)
Для управляемой гипотензии используют ряд препаратов, оказывающих прямое сосудорасширяющее действие, в том числе венозные вазодилататоры (нитроглицерин В/В), бетаадреноблокаторы (пиндолол, небиволол).
|
|
|
