 |
3)Коррекция факторов свертывания
|
|
|
|
3)Коррекция факторов свертывания
Рекомбинантный активированный фактор VII (препараты «НовоСэвен», «Коагил-VII») является универсальным гемостатическим средством при различных кровотечениях.
При ЛК начинать введение эптакога альфа следует с первых признаков кровотечения. Препарат вводят в/в струйно, 1 доза составляет 90 мкг/кг массы тела. Препарат следует вводить каждые 2–3 ч до достижения гемостаза.
Десмопрессин – препарат, ускоряющий свертывание крови, синтетический аналог АДГ, который стимулирует высвобождение предшественника фактора фон Виллебранда и фактора VIII. Свежезамороженная плазма содержит все плазменные факторы.
Криопреципитат – концентрированный VIII фактор, который вводят при фибриногене ниже 100 мг%. PPSB – препарат, содержащий четыре фактора (IX, X, VII, II) свертывающей системы, концентрация которых в 6–10 раз больше, чем в плазме здоровых доноров. Тромбоцитопения с уровнем менее 50 000 х 109/л требует переливания тромбоцитарной массы.
4 )Коррекция фибринолиза
аминокапроновая и транексамовая кислоты, механизм действия которых заключается в ингибировании активации плазминогена и его превращении в плазмин. Эти препараты оказывают специфическое местное и системное гемостатическое действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза.
При фибринолитических кровотечениях применяют апротинин (гордокс, контрикал
5) Инфузионно-трансфузионная терапия
Наряду с адекватным обезболиванием сразу же при поступлении в стационар проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, основными целями которой являются: коррекция анемии и обеспечение эффективного транспорта кислорода, поддержание водно-электролитного баланса и восстановление нарушений кислотно-основного состояния, улучшение микроциркуляции крови.
|
|
|
коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1: 2.
Эндоскопическое лечение
Показанием к лечебным эндоскопическим исследованиям является состоявшееся или продолжающееся ЛК.
Используют санационную бронхоскопию и окклюзию бронхов.
Всем пациентам с ЛК при ФБС помимо установления локализации источника проводят санацию трахеобронхиального дерева.
Клапанную бронхоблокацию выполняют у пациентов с продолжающимся ЛК 1а, b степени. Эндобронхиальный клапан (Medlung) устанавливают в долевые бронхи. Интенсивность ЛК иногда требует выполнения ригидной бронхоскопии под высокочастотной вентиляцией легких. Через тубус бронхоскопа в просвет кровоточащего бронха вводят катетер для аспирации крови, что позволяет безопасно установить эндобронхиальный клапан и добиться временного гемостаза. Кроме этого, при ЛК добиться гемостаза можно путем тампонирования кровоточащего бронха поролоновой губкой. Таким образом, при клапанной бронхоблокации гемостаз достигается в 100% случаев.
Эндоваскулярное лечение
БАГ (бронхиальная артериография)---ЭОБА (эндоваскулярная окклюзия бронх. артерий)
После катетеризации бедренной артерии по проводнику под контролем рентгеноскопии катетер поднимают до уровня нисходящего отдела грудной аорты. Тщательно обследуют все стенки аорты от уровня Тh3 до Тh10 для поиска устьев БА и межреберных артерий. Для контроля положения катетера и идентификации сосуда вводят 1–2 мл рентгеноконтрастного вещества, затем выполняют ангиографию путем ручного введения 6–8 мл рентгеноконтрастного вещества.
В качестве эмболизирующего материала используют множество материалов: металлические спирали, желатиновую губку, поливинилалкоголь (PVA) и клеи.
|
|
|
Окклюзию проводят под тщательным рентгеноскопическим контролем, периодически вводя в артерию рентгеноконтрастное вещество. При наступлении окклюзии сосуда введение эмболов прекращают. Через 5 мин выполняют контрольную ангиографию.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Число хирургических вмешательств при ЛК неуклонно снижается.
Показанием к экстренной торакотомии в ранние сроки после травмы является продолжающееся ЛК, в том числе после клапанной бронхоблокации. Другими показаниями к вынужденным неотложным операциям служат разрывы бронхов.
В зависимости от повреждения выполняют лобэктомию, билобэктомию, формирование трахеобронхиального и межбронхиального анастомозов, ушивание разрывов бронхов, хирургическую обработку глубоких разрывов и раневых каналов в легком
. У пострадавших с профузным кровотечением целесообразно проведение пломбировки главного бронха, что делает возможным осуществление экстренной торакотомии
ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ..?
Начинать гемостатическую терапию, достоверно не исключив ТЭЛА;
При продолжающемся или остановившемся жизнеугрожающем кровотечении выполнять биопсию образований, явившихся источником массивного кровотечения;
Удалять видимый сгусток из сегментарного бронха в зоне поражения легкого.
55. Функциональная диагностика в пульмонологии.
1)СПИРОМЕТРИЯ
Спироме́ трия, спирогра́ фия (спиро — дыхание, относящее к дыханию, метрия — измерение) — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Выполняются следующие виды спирометрических проб:
неспокойное дыхание;
нефорсированный выдох;
минимальная вентиляция лёгких;
функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п. ).
Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.
Методика проведения спирометрии[править | править код]
Портативный спирометр
|
|
|
До появления цифровой техники были широко распространены механические спирометры, чаще всего водяные. В них выдыхаемый воздух попадал в цилиндр, помещённый в сосуд с водой. При выдохе цилиндр перемещался вверх, и соединённое с ним записывающее устройство оставляло на движущейся бумаге график зависимости объёма от времени. Обследование на таком приборе было трудоёмким и требовало ручного расчёта параметров.
В данный момент используются цифровые приборы, которые состоят из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления. Выпускается множество компьютерных спирометров, в которых все расчёты и анализ информации выполняется персональным компьютером.
Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии[править | править код]
ЖЁЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.
ДО — Дыхательный объём — объём воздуха, проходящего через лёгкое во время спокойного вдоха и спокойного выдоха.
ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца манёвра форсированного выдоха.
РОвд — Резервный объем вдоха. Максимальный объем воздуха, который способен вдохнуть человек после спокойного вдоха. Величина РОвд составляет 1, 5—1, 8 л.
РОвыд — Резервный объем выдоха. Максимальный объем воздуха, который человек дополнительно может выдохнуть с уровня спокойного выдоха.
ОО — Остаточный объем. Объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Величина остаточного объема равна 1, 0—1, 5 л.
ОЕЛ — Общая емкость легких. Объем воздуха в легких по окончании полного вдоха. Рассчитывают двумя способами: ОЕЛ - ОО + ЖЕЛ или ОЕЛ - ФОЕ + Евд.
ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. в норме 75-80 %.
|
|
|
ПОС — Пиковая объёмная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.
МОС — Мгновенные объёмные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определённой доли ФЖЕЛ (чаще всего 25, 50 и 75 % ФЖЕЛ).
ФОЕ — Функциональная остаточная емкость. Объем воздуха в легких после спокойного выдоха. Рассчитывается по формуле: ФОЕ = РОвыд + ОО.
2)ПИКФЛУОМЕТРИЯ
| ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПИКФЛОУМЕТРИИ |
| Пикфлоуметрия (от англ. - " Peak Flow" - пиковый поток) - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Пикфлоуметрия - важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно. Методика применения проста: дважды в день утром и вечером больной производит исследования и отмечает их результаты в графике, который ведет самостоятельно. График имеет большое диагностическое значение, помогая врачу и больному лучше понять особенности течения астмы и бронхита. Значимыми считаются изменения пиковой объемной скорости потока более, чем на 10 %. Показания к применению пикфлоуметрии: Выявление связи имеющихся симптомов заболевания со спазмом бронхов. В таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов и в бессимптомном периоде. Подбор индивидуальных ингаляционных препаратов. Измерение пик-флоу до применения препарата и через 20 мин. после позволяет оценить влияние препарата на состояние проходимости бронхов. Мониторинг при пробной терапии препаратами, эффект действия которых развивается постепенно, в течение недель. Выявление и лечение обострений и приступов астмы. Измерение пик-флоу дает больному лучшее понимание степени тяжести приступа или обострения заболевания. С помощью графика пик-флоу врач может дать четкие инструкции больному о том, что делать, если состояние его ухудшится. |
| УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ |
| Убедитесь, что индикатор находится на нуле. Закройте нос пальцами, сделайте максимально глубокий вдох, плотно обхватите мундштук губами и зубами и сделайте максимально резкий и сильный выдох, развивая усилие так долго, как Вы можете (как будто задуваете свечу, находясь на расстоянии от нее). Оптимально- получить подробный инструктаж у лечащего врача или врача функциональной диагностики. Отметьте результат и повторите измерение еще 2 раза, не забывая вернуть индикатор в исходное положение. Выберите наивысший результат и внесите его в протокол пик-флоу. Соединяя точки значений пикфлоуметрии, Вы получите график колебаний показаний прибора в течение дня, месяца и более длительных интервалов времени. Сравните показания с должными величинами. Рекомендуется проводить измерения утром и вечером (можно чаще, в зависимости от самочувствия и по рекомендации лечащего врача), желательно в одно и то же время. При ингалировании медикаментов для оценки эффекта их действия проводите измерения до ингалирования и через 20 минут после. Очищать пикфлоуметр рекомендуется с помощью теплой воды и нейтральных моющих средств (например, для мытья посуды), тщательно прополоскав водой после мытья и высушив при комнатной температуре (не сушить на отопительных приборах! ). Прибор легко разбирается ( около мундштука имеется съемная часть, отмеченная риской, которая снимается движением в сторону, затем вынимается мундштук; корпус прибора разбирается на две части, при этом внимательно следите за положением пружины! ). Помните! Пикфлоуметр - прибор для индивидуального пользования! |
| ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ТАБЛИЦ ДОЛЖНЫХ ВЕЛИЧИН |
| Должная величина - это значение показателя, соответствующее его нормальной величине, которая рассчитывается исходя из данных многократных измерений большого количества здоровых людей, соответственно возрасту, росту и полу. В таблицах для детей должные величины указаны в зависимости от роста. В таблицах для женщин и мужчин по горизонтали указан рост в метрах, по вертикали -возраст в годах. На пересечении столбца роста и возраста пациента находится ячейка с должной величиной скорости потока выдоха в литрах в минуту. Должные величины приведены по источнику: GODFREY ET AL. BRIT: J: DIS CHEST 64. 15 (1970) и QUANJER 1983 Отдельно приведена таблица для ведения протокола - сетка, где цифры от 1 до 31 означают дни, а цифры от 100 до 600 - скорость потока выдыхаемого воздуха в л/мин. Рядом с таблицами должных величин приведен пример ведения протокола, где линия с ромбами и пунктиром - результаты измерений утром, сплошная линия с кружками -результаты измерений вечером. Можно отдельно другим цветом отмечать значения пик-флоу под действием ингалирования препарата. При постоянном приеме препарата необходимо отмечать начало и конец приема (по числам месяца) и дозу препарата. |
3)БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИЯ
|
|
|
Бодиплетизмография — это методика исследования функции внешнего дыхания.
В настоящее время существуют следующие основные методы исследования функции внешнего дыхания: пикфлоуметрия, спирометрия с пневмотахометрией, бодиплетизмография, диффузионная способность легких, измерение растяжимости легких, эргоспирометрия.
Бодиплетизмография проводится при помощи аппарата — бодиплетизмограф. Этот аппарат состоит из боди-камеры (куда садится человек) с пневмотафографом и компьютера, на дисплее которого выводятся данные.
Бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать функциональные особенности легких пациента для более точной диагностики и качественного подбора терапии основных заболеваний легких, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, а также при развитии нарушения функции дыхания при острых процессах (острой пневмонии, остром бронхите и т. д. ). Однако возможности бодиплетизмографии не ограничиваются только пульмонологией, она может помочь и при подборе терапии многих кардиологических заболеваний, в связи с тем, что ряд препаратов, применяемых при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, может вызывать развитие приступов кашля, появление одышки и эпизодов затруднения дыхания. Методика позволяет определять вес дыхательных объёмов, включая те, которые нельзя получить при спирографии, а именно: остаточный объём легких, общую ёмкость легких, функциональную остаточную ёмкость.
Очень важным показателем, определяемым при проведении бодиплетизмографии, является аэродинамическое сопротивление дыхательных путей. Этот показатель является эквивалентом пассивности выдоха и в случае патологии, а именно бронхообструкции, увеличивается, указывая, что пациент прилагает усилие для выдоха. Это особенно важно для пациентов с бронхообструктивной патологией, а именно бронхиальной астме и хронической обструктивной болезнью лёгких.
56. Хронический гастрит. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Классификация. Особенности клинической картины при различных формах гастрита. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение (диетическое, медикаментозное, санаторно-курортное). Трудовая экспертиза. Профилактика.
Хронический гастрит - группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка.
|
|
|
