На манекене показать пути введения лекарственных средств при проведении сердечно – легочной реанимации.

Для проведения лекарственной и трансфузионно-инфузионной терапии требуется надежный доступ в сосудистое русло, причем этот доступ должен быть обеспечен как можно быстрей. Можно рекомендовать следующие пути введения препаратов при проведении реанимационных мероприятий.

Внутривенный путь введения. По возможности катетеризуют периферическую вену. Пункция вены иглой не рекомендуется, так как игла легко прокалывает стенку вены или выходит из ее просвета при проведении реанимации. Однако чаще всего периферические вены в этой ситуации находятся в спавшемся состоянии, что делает пункцию невозможной. Одномоментная пункция центральной вены оправдана, если она произведена за несколько секунд. Катетеризация центральной вены противопоказана во время реанимации как из-за необходимости прервать реанимационные мероприятия, так и из-за высокой вероятности получения пневмоторакса. Однако после восстановления самостоятельной сердечной деятельности катетеризация центральной вены становится обязательной.

Наиболее рациональной в этой ситуации следует признать венесекцию. Ее осуществляет врач бригады, не занятый в проведении массажа сердца и ИВЛ. Этот метод выгоден тем, что не требует прекращения реанимационных мероприятий и выполняется относительно быстро.

Эндотрахеальный путь введения. Доступным и простым методом введения лекарственных средств во время сердечно-легочной реанимации является эндотрахеальный (через интубационную трубку). Ранняя интубация в этом смысле очень выгодна, особенно когда имеются затруднения с пункцией вены. Практически все реанимационные препараты, за исключением препаратов кальция и натрия гидрокарбоната, быстро всасываются через альвеолы, не оказывая вредного действия на ткань легкого. Необходимый медикамент разводят в 10 мл стерильного физиологического раствора в дозе, превышающей таковую при внутривенном введении в 2 раза. Желательно инъекцию препарата производить через аспирационный катетер, насаженный на шприц. Для этой цели можно использовать катетер для подключичной вены. При введении препаратов в трахею эффект проявляется так же быстро, как и при внутривенном пути.

Внутрисердечный путь введения. Долгое время внутрисердечная инъекция препарата при проведении сердечно-легочной реанимации считалась обязательной. Но если наружный массаж сердца проводится правильно, то введенный внутривенно препарат обязательно попадет в сердце и окажет эффект, а при неэффективном массаже и внутри-сердечное введение не поможет. Кроме того, эта процедура может вызвать серьезные осложнения: введение препарата в толщу миокарда, приводящее к стойкому нарушению ритма, ранение легкого с последующим пневмотораксом, повреждение коронарных сосудов. Поэтому внутрисердечный путь введения следует применять только в тех случаях, когда невозможен другой (внутривенный, интратрахеальный). Грудную клетку пунктируют в четвертом межреберье слева по парастернальной линии под углом 60°.

БИЛЕТ №3

1. Проблема «полного желудкама (!!твенных средств при проведении сердечно - легочной ых.

Проблема полного желудка существует при проведении экстренной анестезии в любой области хирургии. Но для абдоминальной хирургии она наиболее актуальна, поскольку при ряде заболеваний ее вероятность крайне высока и вне связи с недавним приемом пищи. Это относится к ОКН, перитониту, стенозу выходного отдела желудка, желудочно-кишечному кровотечению. Рвота возможна на этапе индукции и после окончания анестезии. Кроме того, она может возникнуть во время операций в условиях местной анестезии при тракции за брыжейку. Регургитация возможна на всех этапах анестезии, а также после нее. Условия для ее возникновения — наличие в желудке содержимого (желудочного сока, пищи, выпитой жидкости, крови, газа, в том числе поступившего при масочной вентиляции), повышение за его счет внутрижелудочного давления и несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.
Предрасполагают к возникновению рвоты и регургитации многие факторы: увеличение объема заполнения желудка (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ОКН); сдавление желудка извне с препятствием его опорожнению (опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства, метеоризм, асцит); замедление эвакуации содержимого (перитонит и воспалительный процесс в брюшной полости, сахарный диабет, травматический шок, беременность, эмоциональный стресс, боль; антиперистальтика при введении деполяризующих релак- сайтов. При ряде физиологических, патологических состояний и под действием некоторых препаратов (опиоидов, алкоголя и др.) 4-6-часовое голодание перед операцией не гарантирует опорожнения желудка. Скорость опорожнения зависит также от состава пищи (быстрее эвакуируется жидкость, жирная пища медленнее), объема, рН и осмотических характеристик желудочного содержимого. Сведения последних лет о частоте возникновения рвоты и регургитации довольно противоречивы. Но их безусловная опасность для развития грозных легочных осложнений не вызывает сомнений.
В норме давление в желудке составляет 11-18 см вод.ст.; давление в пищеводе варьирует при дыхании и наибольшее — над диафрагмой. Превышение уровня 23 см вод.ст. считается условием для возникновения регургитации. В норме тонус нижнего пищеводного сфинктера составляет от 14 до 35 см вод.ст., уменьшается при глотании и увеличивается при повышении внутрижелудочного давления. Однако этого может быть недостаточно при значительном увеличении давления в желудке (давление >35 см вод.ст. сфинктер сдержать неспособен). Сфинктерный барьер неэффективен при наличии зонда, более расслаблен при беременности, ожирении, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, после ваготомии, а также под влиянием ряда лекарственных средств