 |
Противопоказания к проведению закрытого массажа сердца.
|
|
|
|
Противопоказания.
Ранение сердца, остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных. Преимущества непрямого массажа:
а) доступность даже для немедицинских работников;
б) возможность использования в любых условиях без наличия специальной аппаратуры;
в) экономия времени, затрачиваемого на вскрытие грудной клетки.
У больных в состоянии агонии или клинической смерти из-за потери мышечного тонуса грудная клетка более податлива. Степень прогибания грудины должна достигать 2-5 см, поэтому применение непрямого массажа наиболее эффективно у детей и лиц молодого возраста. Повышение ригидности грудной клетки вследствие окостенения реберных хрящей у пожилых людей ухудшает результаты применения этого метода.
БИЛЕТ№10
Анестезия при экстренных операциях на печени.
При паренхиматозных заболеваниях печени выбор средств для анестезии имеет важное значение. Для индукции можно использовать любые гипнотики и опиоиды с высоким объемом распределения (пропофол, этомидат, кетамин, фентанил, суфентанил). Но на этапах поддержания анестезии предпочтение отдается препаратам с внепеченочным или частично внепеченочным метаболизмом (изофлура- ну, севофлурану, пропофолу, ремифентанилу, цисатракурия безилату и т.п.). При отсутствии коагулопатии ЭБ как компонент не является противопоказанием, но при холестазе не следует применять местные анестетики амидного типа.
34. Особенности подготовки к анестезии и операции у больных с заболеваниями желудка.
Подготовка больных к операциям на желудке
У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.
|
|
|
Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.
Медикаментозная подготовка. Выбор медикаментозных средств и их дозировка зависят от состояния больного, а также от вида и глубины обезболивания. Обычно взрослому человеку среднего физического развития перед эфирным наркозом не глубже второй фазы третьего периода усиленным хлорэтилом или закисью азота вводится 0,01 г морфина с 0,0004 г скополамина или 0,0008 г атропина подкожно за l,5 часа, внутримышечно— за 1 час, а внутривенно (медленно) — за 10—15 минут перед наркозом. Больным, оперируемым под местной анестезией, вводится 0,015 г морфина внутривенно. Показания к применению депрессивных средств, производных морфина, в настоящее время несколько изменены благодаря введению в практику расслабляющих веществ, усилению кратковременно действующих средств при помощи барбитуратов, а также современных успокаивающих средств из группы фенотиазина и др. Главным недостатком морфина, является его побочное действие на дыхательный центр. Из-за этого в случаях более глубокого наркоза, чем вторая фаза третьего периода, а также длительного наркоза, вызванного внутривенными инъекциями барбитуратов, при тяжелом общем состоянии не следует применять вещества группы морфина. Таким больным нужно вводить скополамин или атропин подкожно или внутривенно за 20—30 минут до наркоза. Наоборот, введение морфина может оказать хорошее влияние на пациентов с сильными болями, на сильных людей с повышенным обменом веществ, а также на лихорадящих больных и в случаях применения искусственных легких во время анестезии. За исключением особенно тяжелых состояний, внутривенное введение кратковременно действующих барбитуратов (0,15—0,22 г пентотала в 5% растворе или 0,2—0,4 г эвипана в 10% растворе) очень полезно для больного, так как предотвращает нарушения со стороны вегетативной системы, которые возникают при ингаляционном наркозе.
В случаях внутривенной индукции можно вместе с барбитуратами применять атропин (не скополамин). После введения барбитуратов и установления ритма дыхания больному следует сначала дать хлорэтил или закись азота до первой фазы третьего периода и только потом начать эфирный наркоз.
|
|
|
Асептика и антисептика в отделении реанимации и интенсивной терапии.
1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).
2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.
3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).
4. Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.
5. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.
6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».
Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.
Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
|
|
|
