Методы послеоперационного питания у больных, оперированных в челюстно – лицевой области.

Больные, перенесшие операционную травму на челюстях, оказывают
ся в довольно неблагоприятных условиях для приема полноценной но составу и витаминной насыщенности пищи. По калорийности и составу пищевых веществ все лечебные диеты (№ 1, № 1 челюстная, № 2 челюстная и зондовая) не достигают уровня общей диеты (№ 15), которая является наиболее физиологичной для практически здорового человека по разнообразию ассортимента продуктов, калорийноети и вкусоным качествам. Особенно низки основные показатели диет № I челюстной и зондовой. Если же учесть, что в первую послеоперационную неделю больные вследствие болезненности и неполной адаптации к условиям приема пшци съедают ее не всю, то пищевой и калорийный дефицит будет еще больше.
Целесообразно назначать этом больным дополнительное питание. Оно включает 200 г. сметаны, 2 яйца, по 100 г фруктового сока, молока и творога, по 20 г сливочного масла и сахара в день. Эта пища принимается больными достаточно легко и легко усваивается. Калорийность ее составляет приблизительно 1220 ккал, т. е. тот дефицит, который возникает при приеме больными специальных диет. Немаловажное значение имеет добавление к бульонам сухарного порошка (до 100 г. в сутки), устраняющее дефицит белков, углеводов и витаминов группы В. Дополнительное питание следует назначать не ранее 8-го дня после операции, т. е. ко времени, когда послеоперационные боли стихают и не вызывают болезненности при глотании пищи.
Питание больных после корригирующих операции на челюстях — процесс довольно сложный и трудоемкий. Идея А, Т. Руденко (1970) о целесообразности создания специальных пищевых концентратов для челюстно-лицевых раненых в равной степени ценна и для больных, оперированных по поводу деформаций челюстей. Сравнительная простота технологии приготовления челюстной и зондовой диет из концентратов, содержащих достаточное количество пищевых веществ и обладающих калорийностью, равной диете №15, является их несомненным преимуществом по сравнению с приготовлением специальных диет в условиях больничной кухни.
Длительная межчелюстная фиксация при помощи назубных шин нередко приводит к тому, что после их снятия больные с трудом приспосабливаются к обычному приему пшци главным образом из-за ограниченного открывания рта и слабости жевательных мышц. В связи с этим, чтобы не допустить избыточного рубцевания в мягких тканях, окружающих челюсть, целесообразно, начиная с 8-10-го дня после операции, назначать парафиновые аппликации на боковые отделы лица - 10 сеансов через день.
Для профилактики мышечной атрофии и усиления притока крови к мышцам следует в эти же.сроки, чередуя через день с парафиновыми аппликациями, назначать 10 сеансов диадинамического тока на область собственно жевательных мышц. Таким образом, несмотря на искусственно созданные условия мышечного покоя, диадннамический юк способствует ритмичному сокращению волокон мышц, приближая их состояние к физиологическому.

4. Методика ИВЛ с помощью мешка – маски.

этапы
I	ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
	Надеть перчатки
	Выполнить классический тройной прием Сафара: - запрокинуть голову - одну руку на заднюю поверхность шеи, другую руку на лоб; - выдвинуть вперед нижнюю челюсть пальцами, помещенными на углах челюсти; - давлением больших пальцев на подбородок открыть рот
	Убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки. Если возможно, вставитьфарингеальный воздуховод
	Подобратьмешок Амбу подходящего размера: Назначение Обьем мешка, мл Обьем качка, мл Взрослый     Педиатрический     Детский     Неонатальный
II	ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
	Наложить маску на рот и нос пострадавшего. Обеспечить герметичность: удерживать маску у основания большим пальцем, остальными пальцами придерживать маску на подбородке.
	Ритмично сжиматьдыхательный мешок. Объём искусственного вдоха – 500-600 мл
	Соотношение числа компрессий к частоте дыхания - 30:2 (независимо от числа спасателей) и осуществляется с паузой на проведение ИВЛ
	При проведении ИВЛ обращать внимание на: - движение вверх/вниз груди пациента; - цвет губ/лица пациента через маску; - работу должным образом всех клапанов мешков; - появление/исчезновение запотевания внутри маски, подтверждающих дыхание пациента. Если невозвратный дыхательный клапан заполнится рвотой, кровью или секретом во время искусственной вентиляции, удалить мешок Амбу в сторону от пациента и других людей, направить его на землю и резким и сильным сжатием удалить содержимое из невозвратного дыхательного клапана
III	ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
	При восстановлении кровотока (определяется пульсация на магистральных и периферических артериях) – транспортировка в реанимационное отделение.
	Проводить масочную вентиляцию в процессе транспортировки
	Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно: - при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут. СЛР более 30 минут проводят в случаях гипотермии, утопления в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов. Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациент

БИЛЕТ№16