Особенности состояния больных с гнойными заболеваниями легких.

Состояние больного тяжелое от начала заболевания. Определяют тахикардию и тахипноэ, гиперемия кожи лица. Вскоре может появиться сухой, реже - влажный кашель.

Других объективных признаков болезные в первые дные обычно нет. Оные появляются только в случае вовлечения в процесс двух и более сегментов легких: укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитувальные хрипы. В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитнои формулы влево и увеличение СОЭ. На рентгенограммах в начальную фазу заболевания определяют воспалительную инфильтрацию легочной тканые без четких границ, интенсивность и распространенность которой в дальнейшем могут нарастать.

Заболевания в этот период чаще всего диагностируют как пневмонию или грипп, поскольку оно еще не имеет специфических симптомов. Нередко предполагают туберкулезом. Очень важным ранним симптомом формирования легочного нарыва является появление запаха изо рта во время выдоха. Сформированный в легкие, но еще не дренируемая абсцесс проявляется признаками тяжелой гнойной интоксикации: нарастанием слабости, потливостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела, появлением и нарастанием анемии, увеличением лейкоцитоза и сдвигом лейкоцитнои формулы, тахикардией, гектической температурой тела. Вследствие вовлечения в воспалительный процесс плевры значительно усиливаются болевые ощущения, особенно во время глубокого дыхания.

В типичных случаях первая фаза гнойно-некротического расплавления легкого продолжается 6-8 суток, а в дальнейшем воспаление прорывается в бронхи. С этого момента условно можно выделить вторую фазу - фазу открытого легочного нарыва. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостного мокроты, может содержать примесь крови. В случае формирования большого гнойно-деструктивного очага единовременно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже больше. Нередко количество мокроты постепенно уменьшается, что связано с воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов, где происходит дренирующих абсцесс, и обтурацией их густым гноем и детритом. С восстановлением проходимости бронхов количество гнойных выделений увеличивается и может достигать 1000-1500 мл в сутки. При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне - детрит, над ним - мутная жидкость (гной) и на поверхности - пенистый слизь. В мокроте могут визуализироваться мелкие легочные секвестры, а при микроскопического исследования обнаруживают большое количество лейкоцитов, эластичные волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразную микрофлору.

С начала опорожнения абсцесса через дренирующие бронх состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физические показатели: уменьшается участок укорочение перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком. Во время рентгенологического исследования в этот период на фоне воспалительной инфильтрации легочной тканые обычно четко определяют полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости.

Дальнейшее течение заболевания определяют по условиям дренирования легочного нарыва. В случае достаточного дренирования количество гнойной мокроты постепенно уменьшается, оно становится сначалаВ нижней части две большие полости неправильной формы с краями, покрытыми желтыми массами распада без резкой границы, переходящие в безвоздушную ткань легкого серо-желтого цвета слизисто-гнойным, затем слизистым. При благоприятном течении заболевания через неделю от вскрытия абсцесса выделение мокроты может совсем прекратиться, но такие случаи бывают редко. Уменьшение количества мокроты с одновременным повышением температуры тела и появлением признаков интоксикации свидетельствует ухудшение бронхиального дренажа, образование секвестров и скопления гнойного содержимого в полости распада легкого, определяющие рентгенологически. Выявление горизонтального уровня жидкости в полости нарыва - это всегда признак неудовлетворительного опорожнения его через дренирующие бронхи, а следовательно, и показатель неблагоприятного течения процесса, даже в случае клинического улучшения. Этот симптом имеет решающее значение при оценке течения заболевания и эффективности проводимого лечения.

Клинические признаки гангрены легкого характеризуются значительно большей выраженностью симптомов общей интоксикации. Как правило, это быстрое прогрессирование снижения массы тела, стремительное нарастание анемии, тяжелые признаками гнойной интоксикации и легочно-сердечной недостаточности, обусловливающие крайне тяжелое состояние больного.

Определить четкую грань между абсцессом и гангреной легких на основании клинико-рентгенологических исследований удается не всегда. Сначала отграничен абсцесс при условии плохого дренирования, высокой вирулентности микрофлоры, снижение реактивности организма может распространиться на смежные участки легкого и привести к гангрене доли или всего легкого. Возможен и вариант, когда заболевание с самого начала имеет ход по типу гангрены, однако с помощью рационального интенсивного лечения удается предотвратить прогрессирование некроза и создать условия для отграничения патологического очага с последующим образованием абсцесса.