Операции на костях

Паллиативные операции:

- остеотомия – рас­сечение, пересечение кости;

- остеосинтез – соединение костных отломков;

- трепанация кости – вскрытие костномозгового канала;

- секвестрэктомия – удаление секвестров при хроническом воспалении, остео­миелите.

Радикальные операции:

- резекция кости – удаление части кости;

- вылущивание кости – полное удаление кости, с вычленением суставных поверхностей.

Пластические операции – остеопластика, замещение части кости костны­ми трансплантатами.

Остеотомия. Длинные трубчатые кости конечностей рассекают (пере­секают) остеотомом (долото с прямым широким лезвием), перепиливают листовыми и дуговыми пилами и т. д.

Типы остеотомий:

- поднадкостничная;

- чрезнадкостничная;

- продольная;

- поперечная;

- лестничная.

     Способы: 1) многооскольчатая чрезнадкостничная остеотомия по Богоразу; 2) многооскольчатая поднадкостничная остеото­мия по Шпрингеру; 3) чрезнадкостничная лестничная остеотомия по Хахутову; 4) подвертельная чрезнадкостничная остеотомия по Кочеву.

  Выполняют остеотомии для исправления деформаций конечностей, при анки­лозе суставов, неправильно сросшихся переломах костей. Многооскольчатые («сегментарные») остеотомии в настоящее время используются редко, поскольку они применялись не только для исправления формы, но и для удлинения конечности. Сейчас чаще для удлинения конечности используют дистракционный остеосинтез. Продольная остеотомия применяется редко, в последние годы применяют продольную остеотомию болыиеберцовой кости при па­тологии сосудов нижней конечности.

Остеосинтез. Так назван оперативный прием по соединению костей, прежде всего трубчатых костей конечностей. Применяют при переломах костей, особенно осложненных, несросшихся, внутрисуставных переломах, а также как этап при остеотомии.

Типы остеосинтеза:

- экстрамедулляр­ный (по Роджерсу, Лену);

- интрамедуллярный (по Олье, Кюнчеру, Чаклину, Богданову);

- экстра-интрамедуллярный (по Чаклину, Хахутову) остеосинтез. Данные типы выделяют в зависимости от того, как расположены фиксирую­щие костные фрагменты конструкции по отношению к костномозговой полости.

  Выделяют наружный (внеочаговый) стабильный компрессионно-дистракционный остеосинтез (по Ламботу, Илизарову), при котором фиксирующие соединенные концы кости конструкции вынесены наружу (аппараты остеосинтеза).

Способы экстрамедуллярного остеосинтеза: 1) соединение костей проволочными швами, лигатурами (скручивание), шурупами и др.; 2) соединение костей металлическими пластинами.

Способы интрамедуллярного остеосинтеза могут быть открытые и закрытые  в зависимости от того, осуществляют или нет доступ к зоне перелома: 1) соединение костей металлическими гвоздями; 2) соединение костей стержнями, балками, спицами.

 Способы экстрамедуллярного и интрамедуллярного остеосинте­за связаны с применением в качестве соединяющей костные фрагменты конструкции костных ауто-  или аллотрансплантатов, которые в виде кост­ных штифтов укрепляются в подготовленные продольной остеотомией ложа или вводятся в костномозговую полость. Нередко остеосинтез с костными трансплантатами относят к остеопластике, поскольку и реко­мендуется он при несрастающихся переломах, ложных суставах как стиму­лирующий костную регенерацию.

   Способы наружного стабильного компрессионно-дистракционного остеосинтеза отличаются лишь конструк­цией аппаратов, предложенных практически для всех костей конечностей и не только конечностей. Основным недостатком всех известных способов остеосинтеза является недостаточная его прочность, стабильность. Для ее увеличения предложены способы фиксации костных фрагментов в аппа­ратах, включающих 3-4 оси удержания костных отломков в виде прочных металлических стержней, с которыми соединены кольца и дуги удержа­ния спиц или стержней, проведенных через кости вне зоны перелома. Наряду со стабильностью остеосинтеза, способ позволяет дозированно ре­гулировать сдавление (компрессию) костных фрагментов для стимуляции регенерации или их растяжение (дистракцию) с этой же целью и для удли­нения конечностей.

    Трепанация кости. Костно­мозговой канал трубчатых костей конечностей открывают (трепанируют) при остром гнойном воспалении кости для его дренирования и орошения антибактериальными препаратами; в кости над очагом воспаления поднадкостнично высверливают 2-3 отверстия 0, 5-1 см в диаметре и налажива­ют приточно-отточный дренаж.

Секвестрэктомию и некрэктомию кости вы­полняют при хроническом остеомиелите. Долотом удаляют (резе­цируют) костную ткань над секвестром («крыша секвестральной коробки») и сам секвестр, острой костной ложечкой выскабливают некротические уча­стки и придают краям костной полости пологий вид. Полость выполня­ют мышечным лоскутом на ножке, гемостатической губкой или коллагеновыми антимикробными препаратами. Операционную рану ушивают наглухо. Применяют иммобилизацию конечности.

Резекция кости. Выполняют продольную и поперечную резекцию кости при ее патологии (опухоли, кисты, туберкулез) и для полу­чения трансплантатов (например, из гребня подвздошной кости, передне­го края большеберцовой кости), иногда с целью укорочения конечности. Поперечная резекция участка тела трубчатой кости предполагает после­дующий остеосинтез с укорочением конечности или пластику кости.

Пластика трубчатых костей. Как правило, применяют плас­тику костными аутотрансплантатами. Например,  для пластики плечевой кости  используют акромиальный конец ключицы по Москову. Для пластики большеберцовой кости  используют малоберцовую («тибиализация» малоберцовой кости) по Гану-Кодивиллу-Гентингтону и т. д.