 |
Особенности ампутаций и экзартикуляций у детей
|
|
|
|
Особенности ампутаций и экзартикуляций у детей
1) Для сохранения нормального роста оставшихся после усечения конечности костей отдают предпочтение экзартикуляциям;
2) до 16–18 лет при опиливании костей сохраняют эпифизарную линию (пластинку), т. е. зону роста кости;
3) малоберцовую кость опиливают на 4 см выше большеберцовой, т. к. ее проксимальная зона роста уступает по интенсивности той же зоне большеберцовой кости (дистальные зоны – наоборот), лучевую кость опиливают на 2 см выше локтевой по той же причине и потому, что она в локтевом суставе недостаточно укреплена связками;
4) создают избыток мягких тканей на 3-4 см, т. к. кости опережают рост мягких тканей с образованием патологически конической культи;
5) над опилом кости сшивают между собой мышцы-антагонисты.
Гнойно-воспалительные заболевания кисти
1. Кожа. Кожный абсцесс, мозольный абсцесс.
2. Подкожная клетчатка.
Надапоневротическая флегмона ладони.
Межпальцевая флегмона.
3. Фасциально-клетчаточные пространства ладони.
Подапоневротическая флегмона ладони.
Флегмона срединного ладонного пространства.
Флегмона пространства возвышения I пальца.
Флегмона пространства возвышения V пальца.
4. Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти.
Подкожная флегмона.
Подапоневротическая флегмона.
Большинство оперативных вмешательств на пальце может быть выполнено под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Техника анестезии следующая: больного укладывают на кушетку, руку, на которой планируется оперативное вмешательство, удобно помещают на приставной столик. У основания основной фаланги тонкой иглой строго по боковым поверхностям пальца вводят раствор анестетика, перемещая остриё иглы соответственно в тыльную и ладонную стороны, одновременно вводя анестезирующий раствор. Обычно для достижения полноценной анестезии достаточно введения 3-6 куб. см 1-2 % местноанестезирующего препарата (новокаин, лидокаин). Важным условием полноценной анестезии является необходимость временной экспозиции перед началом операции. После введения анестетика накладывается резиновый жгутик для обескровливания. В случае выполнения первичной хирургической обработки раны пальца при травме первоначально накладывается жгутик, а затем дистальнее жгутика вводится анестетик. В тяжелых случаях при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти предпочтение необходимо отдать наркозу.
|
|
|
Общие принципы лечения:
- очистка кожи – сверхстерильность;
- обезболивание;
- обескровливание;
- иммобилизация;
- профилактика столбняка и применение антибиотиков.
При наиболее распространённых формах подкожного панариция с локализацией на ногтевой фаланге наиболее рациональным разрезом является разрез в виде хоккейной клюшки. Рану необходимо развести острыми однозубыми крючками, иссечь некротизированные ткани и завершить операцию установкой дренажа. Мощным лечебным фактором является наложение удобной съёмной шины.
Наиболее трудной, нередко приводящей к инвалидизации больного, является сухожильная форма панариция. Из особенностей тактического плана лечения больных сухожильным панарицием необходимо отметить необходимость экстренных операций из-за опасности развития некроза сухожилия. Под наркозом выполняют вскрытие фиброзной капсулы и наружного листка синовиальной сумки сухожилия на всем протяжении. Во избежание повреждения собственных питающих артерий с развитием некроза сухожилия дренирование синовиальной капсулы необходимо осуществлять спереди от сухожилия сгибателя.
|
|
|
Важное значение в реабилитационном периоде у больных с сухожильным панарицием занимает ранняя функциональная механотерапия и ЛФК.
Принципы протезирования конечностей
Различают протезы функциональные и косметические. Первые из них в основном протезы нижней конечности, вторые — верхней. Протезирование бывает раннее или предварительное и осуществляется при лечении пострадавшего в стационаре с целью «воспитания» культи, приспособления ее к протезу. При этом используются примитивные временные деревянно-гипсовые протезы, что особенно важно для «воспитания» опорной культи. Окончательное протезирование осуществляется после заживления культи кожно-металлическими шарнирными протезами нижней конечности, которые изготавливают в протезных мастерских по индивидуальному заказу. Чем раньше начато протезирование, тем выше функциональный эффект. Биоэлектромеханические протезы верхней конечности используются очень редко.
«Фалангизация» кисти, кинематизация культи предплечья. Для лучшей адаптации оперированных с ампутированными отделами верхней конечности выполняют фалангизацию первой пястной кости по Альбрехту:
1) разрезами по первому межпальцевому промежутку до головок пястных костей, в области ладони и тыла кисти выкраивают два треугольных кожно-фасциальных лоскута, из которых ладонный направлен основанием к 1-й пястной, тыльный – ко 2-й пястной кости;
2) иссекают поперечную головку мышцы приводящей первый палец;
3) ладонным лоскутом укрывают мышцы у первой пястной кости, а тыльным – у второй.
Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу:
1) разрезом от локтевой ямки у локтевой кости через вершину культи и далее на тыл в направлении локтевого отростка, не доходя до него на 3-4 пальца, освобождают мышцы;
2) иссекают длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца. Срединный нерв иссекают ниже круглого пронатора;
3) рассекают межкостную мембрану и разделяют мышцы между лучевой и локтевой костями: к локтевой — локтевые сгибатель и разгибатель запястья, поверхностный сгибатель и разгибатель пальцев, к лучевой – плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья (короткий иссекают), мышцы большого пальца. Сводит пальцы круглый пронатор, разводит – супинатор;
4) кожей предплечья укрывают лучевой «палец», для укрытия «локтевого» пальца применяют пластику кожи.
Кинематизация эффективна, если длина культи предплечья на менее 10-12 см.
|
|
|
