 |
Операции на мышцах. Операции на сухожилиях
|
|
|
|
Операции на мышцах
Миотомия – мышцы рассекают или разволокняют (раздвигают по ходу волокон) при выполнении доступов к органам и клетчаточным пространствам. Может выполняться и как самостоятельная операция – при оперативном лечении синдрома грушевидной мышцы, когда сдавливается седалишный нерв при выходе из таза; при оперативном лечении синдрома передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), когда мышца сдавливает подключичные сосуды, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.
Резекция мышцы – или иссечение мышцы – лежит в основе хирургической обработки ран. Иссекаются не только явно нежизнеспособные части мышц, но и ткани сомнительной жизнеспособности.
Миолиз – применяют при блоке мышц рубцами (из-за травмы, воспаления) – освобождение мышцы от рубцов, иссечение рубцовой ткани, создание фасциальных влагалищ, изолирующих освобожденную мышцу окружающих тканей.
Миоррафия – шов мышц выполняется, как правило, П-образными или непрерывными швами с использованием рассасывающегося шовного материала.
Миопластика – для исправления формы и функции отделов конечностей (параличи, врожденные деформации) прибегают к пересечению, удлинению или укорочению мышц, с этой же целью выполняют трансплантацию (перемещение, пересадку) отдельных мышц, функционально активных в ложа парализованных мышц.
Операции на сухожилиях
Теноррафия (шов сухожилия) – наиболее часто выполняемая операция, как этап ряда оперативных вмешательств, так и самостоятельная при повреждениях сухожилий (этап обработки ран конечностей).
Различают следующие швы сухожилий:
- первичный, выполненный при первичной хирургической обработке раны, если имеются условия наложения первичного шва на рану;
|
|
|
- первичный отсроченный, выполняемый при наложении первичного отсроченного шва на рану;
- вторичный ранний – до 2 мес. после заживления раны;
- вторичный поздний – позднее 2 мес. с момента заживления раны.
По технике выполнения различают шов:
- удаляемый – когда нити, которыми соединены периферический и центральный концы сухожилий, вытягивают в процессе заживления раны, в течение 10-14 дней, выполняют при наложении швов на сухожилия сгибателей пальцев, а также на все сухожилия, расположенные в синовиальных влагалищах, особенно фиброзных каналах. Удаляемый шов предложен Беннелем, применившим для соединения сухожилий стальную проволоку. Нерассасывающаяся нить в синовиальном влагалище может вызвать вторичное воспаление (тендовагинит) с утратой подвижности сухожилия. Поэтому следует удалять не только проволочную нить, но и всякую другую. Накладывая удаляемый шов, проксимальный конец сухожилия в фиброзном канале выделяют на 2-3 см или (на пальцах), чтобы не разрушать канал, выделяют сухожилие в пределах ложа ладони. Дистальный конец сухожилия выделяют на 1 см. Проксимальный конец прошивают по типу шва Кюнео 3-4 раза в одной плоскости (чтобы не сдавить сосуды), не оставляя нити снаружи. Затем обе нити на 1 см проводят через дистальный конец, выводят через стенку синовиального влагалища и кожу наружу, где и завязывают на пластинке или пуговице. В проксимальном углу раны оставляют так называемую «вытягивающую» лигатуру, которую пропускают под нить в начале сухожильного шва и выводят через разрез стенки фиброзного канала и кожную рану. Как удаляемый при небольшом диастазе концов сухожилия может быть наложен 8-образный шов, когда одной нитью прошивают кожу, подкожную клетчатку и стенку фиброзного канала и сшивают сухожилие.
|
|
|
- неудалямый – когда нити остаются между концами сшиваемого сухожилия. Накладывают на сухожилия, расположенные в мышечно-фасциальных ложах. Сухожилие выделяют из окружающих фасции и клетчатки, на 2-3 см центральный конец, на 1-3 – периферический. Экономно иссекают травмированные и явно нежизнеспособные участки. В зависимости от диастаза (расхождения) концов применяют один из приведенных швов для их соединения.
При небольшом диастазе применяют:
- узловой шов Бира – прошивают оба конца сухожилия, отступя 0, 5 см от края, 2-мя узловыми швами, при необходимости перевязав их лигатурой;
- петлеобразный П-образный шов Ланге;
- шов Казакова – когда каждый конец сухожилия прошиваются отдельной нитью с образованием петель на боковых поверхностях сухожилия, что предотвращает прорезывание нити. Затем концы нитей связываются, при этом узлы располагаются между концами сухожилия и не препятствуют его движению.
При значительном диастазе (2-3 см) используют:
- шов Кюнео или другие подобные швы, при которых сухожилие по обоим концам прошивают насквозь несколько (два-три) раз для предупреждения прорезывания нити при значительном ее натяжении.
Основными требованиями к сухожильному шву и правилами его выполнения являются:
1) прочность соединения, учитывая волокнистую структуру сухожилия и значительное натяжение шва;
2) минимальная травматичность операции, предупреждение повреждений, высыхания сухожилий при операции, сохранение кровоснабжения;
3) создание оптимальных условий заживления (не рассасывающийся шовный материал, атравматическая, микрохирургическая техника).
Тенолиз – выделение сухожилия из рубцовой ткани, препятствующей его движению. При выполнении данных операций используются специальные инструменты – тенотомы.
Тенотомия – пересечение сухожилий с их последующим укорочением или удлинением для исправления функции различных отделов конечности.
Тенопластика (пластика сухожилий) – замещение сухожилий лоскутами из широкой фасции бедра, апоневроза или аутотрансплантатами из сухожилий других мышц (длинной ладонной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев кисти и др. ).
Тенодез – изменение точки фиксации сухожилия, с целью восстановления функции сегмента конечности. Например, изменение на стопе точки фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы при «конской» стопе.
|
|
|
