 |
Операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга
|
|
|
|
Операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга
Повреждения позвоночника могут быть при транспортной травме, авариях, падениях и ранениях. Повреждения делят на две основные группы: закрытые и открытые.
Закрытые повреждения подразделяют на три группы:
1) повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга;
2) повреждения позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
3) закрытые повреждения спинного мозга без нарушения целости позвоночника.
Повреждения позвоночника встречаются в виде переломов тел, дужек, отростков; вывихов, переломов и вывихов; разрывов связочного аппарата; повреждений межпозвоночных дисков.
Поражения спинного мозга могут быть в виде сдавления мозга и его корешков эпидуральной гематомой или отломками костей, сотрясения или ушиба вещества мозга, разрыва спинного мозга и его корешков, субарахноидального кровоизлияния и кровоизлияния в вещество мозга (гематомиелия).
Сдавления по локализации бывают: задние (дужкой сломанного позвонка, эпидуральной гематомой, разорванной желтой связкой), передние (телом сломанного или смещенного позвонка, выпавшим межпозвоночным диском), внутренние (отеком мозга, внутримозговой гематомой, детритом в очаге размягчения).
Сдавление может быть с полным и частичным нарушением проходимости ликворопроводящих путей и функции проводимости спинного мозга, а по характеру развития – острым и хроническим. При сдавлении спинного мозга задними структурами позвонков применяют декомпрессивную ламинэктомию двух или трех дужек. Сроки проведения ламинэктомии при закрытых травмах позвоночника:
- неотложная ламинэктомия – в течение первых 48 ч после травмы;
|
|
|
- ранняя ламинэктомия – 1-я неделя после травмы;
- поздняя ламинэктомия – 2-4-я неделя.
При сдавлении передних структур спинного мозга смещенными в просвет позвоночного канала костными фрагментами, поврежденными межпозвоночными дисками применяют переднюю декомпрессию спинного мозга (удаление фрагментов костей и разрушенных межпозвоночных дисков из переднего доступа) с последующим передним корпородезом костным аутотрансплантантом.
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга:
- по виду ранящего снаряда – на пулевые и осколочные;
- по характеру раневого канала – на сквозные, слепые, касательные;
- по отношению к позвоночному каналу – на проникающие, непроникающие, паравертебральные;
- по уровню – на повреждения шейной, грудной, поясничной, крестцовой частей; выделяют также изолированные, сочетанные (с повреждением других органов), множественные и комбинированные ранения.
Проникающими ранениями позвоночника называют повреждения, при которых разрушены костное кольцо позвоночного канала и твердая мозговая оболочка.
На основании данных рентгенологического, неврологического и хирургических исследований определяют показания к оперативному вмешательству и его объем.
Операция имеет целью проведение первой хирургической обработки огнестрельной раны, декомпрессию сохранившихся структур спинного мозга, восстановление пассажа спинномозговой жидкости и стабилизацию позвоночника.
Показаниями к ламинэктомии являются касательные, слепые и сквозные проникающие ранения позвоночника, а также ранения, сопровождающиеся острыми корешковыми болями, нарастающими нарушениями проводимости спинного мозга или блокадой ликворосодержащих пространств, острым восходящим отеком шейной части спинного мозга или проявлением симптомов очагового менингита.
|
|
|
Объем оперативного вмешательства определяют в зависимости от характера повреждения спинного мозга и позвоночника, соблюдая принцип завершенности оперативного вмешательства для предотвращения заведомо многоэтапного оперативного лечения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Тема 1: Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья, плечевого сустава
1. Что проходит по переднему краю дельтовидной мышцы (в дельтовидно-грудной борозде):
а) передний кожный нерв плеча,
б) подмышечный нерв,
в) латеральная подкожная вена,
г) медиальная подкожная вена,
д) наружная грудная артерия?
2. Перечислите пучки плечевого сплетения:
а) передний,
б) средний,
в) задний,
г) медиальный,
д) латеральный.
3. Перечислите нервы, которые образуются из латерального пучка плечевого сплетения:
а) лучевой,
б) кожно-мышечный,
в) срединный,
г) подмышечный,
д) локтевой нерв.
4. Перечислите нервы, которые образуются из заднего пучка плечевого сплетения:
а) локтевой,
б) подмышечный,
в) лучевой,
г) срединный,
д) кожный нерв плеча.
5. Перечислите нервы, которые образуются из медиального пучка плечевого сплетения:
а) срединный,
б) локтевой,
в) лучевой,
г) медиальный кожный нерв плеча,
д) подмышечный.
6. Укажите ветви подмышечной артерии на уровне ключично-грудного треугольника:
а) верхняя грудная,
б) грудо-акромиальная,
в) латеральная грудная,
г) подлопаточные ветви,
д) артерии, огибающие плечевую кость.
7. Укажите ветви подмышечной артерии на уровне грудного треугольника:
а) грудо-акромиальная,
б) латеральная грудная,
в) самая верхняя грудная,
г) артерия, огибающая плечевую кость,
д) подлопаточная.
8. Укажите ветви подмышечной артерии на уровне субпекторального треугольника:
а) грудо-акромиальная,
б) латеральная грудная,
в) самая верхняя грудная,
г) артерия, огибающая плечевую кость,
д) подлопаточная.
9. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плечевой кости:
а) лучевой,
б) локтевой,
в) подмышечный,
г) срединный,
д) медиальный кожный нерв плеча?
10. Чем ограничено трехстороннее отверстие:
|
|
|
а) большой круглой мышцей,
б) подлопаточной мышцей,
в) малой круглой мышцей,
г) длинной головкой трехглавой мышцы,
д) хирургической шейкой плечевой кости?
11. Чем ограничено четырехстороннее отверстие:
а) большой круглой мышцей,
б) малой круглой мышцей,
в) подлопаточной мышцей,
г) длинной головкой трехглавой мышцы,
д) хирургической шейкой плечевой кости?
12. Какие сосудисто-нервные образования проходят через четырехстороннее отверстие:
а) задняя артерия, огибающая плечевую кость,
б) подмышечная артерия,
в) подмышечный нерв,
г) артерия, огибающая лопатку,
д) передняя артерия, огибающая плечевую кость?
13. Что проходит через трехстороннее отверстие:
а) лучевой нерв,
б) подмышечная артерия,
в) подмышечный нерв,
г) артерия, огибающая лопатку,
д) задняя артерия, огибающая плечевую кость?
14. Укажите, с какими клетчаточными пространствами сообщается клетчатка подмышечной ямки:
а) с предлопаточной клетчаткой,
б) с клетчаткой под грудными мышцами,
в) с клетчаткой межлестничного промежутка,
г) с клетчаткой дельтовидной области,
д) с клетчаткой глубокого отдела передней и задней областей плеча.
15. Куда возможно распространение гнойно-воспалительного процесса из подмышечной ямки через четырехстороннее отверстие:
а) в подостную ямку лопаточной области;
б) в надостную ямку лопаточной области;
в) в поддельтовидное пространство;
г) в передний отдел плеча;
д) в задний отдел плеча?
16. Где располагается узел Зоргиуса:
а) на латеральной стенке подмышечной впадины,
б) на пересечении передней и средней третей ширины подмышечной впадины,
в) на пересечении нижнего края большой грудной мышцы и 3-го ребра,
г) у четырехстороннего отверстия,
д) по середине заднего края дельтовидной мышцы?
17. Где локализуются группы лимфатических узлов подмышечной впадины:
а) на латеральной стенки,
б) на медиальной стенке,
в) на задней стенке,
г) на передней стенке,
д) в центральном отделе подмышечной полости?
18. Укажите особенности плечевого сустава:
|
|
|
а) слабый связочный аппарат,
б) суставная капсула имеет 3 заворота,
в) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча,
г) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча,
д) имеются внутрисуставные медиальная и латеральная связки.
19. Какие анатомические образования могут быть повреждены при разрезе по заднему краю дельтовидной мышцы:
а) ветви лучевого нерва,
б) задняя артерия, огибающая плечевую кость,
в) артерия, огибающая лопатку,
г) ветви подмышечного нерва,
д) подлопаточная артерия?
20. Укажите точки для выполнения пункции плечевого сустава:
а) передняя точка - под клювовидным отростком лопатки,
б) боковая точка - под акромионом,
в) передняя точка - по середине переднего края дельтовидной мышцы,
г) задняя точка - по середине заднего края дельтовидной мышцы,
д) передняя точка - по верхнему краю ключицы на границе наружной и средней трети.
|
|
|
