 |
Характеристика возбудителя эпидемического цереброспинального менингита. Принципы лабораторной диагностики заболевания. Препараты для специфической профилактики и лечения.
|
|
|
|
Возбудитель менингита Neisseria miningitidis относится к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria. Изучен Вайхзельбаумом в 1887 г.
Морфология: мелкие диплококки, расположенные в виде кофейных зерен, не имеют спор и жгутиков, капсула непостоянна, имеют пили.
Тинкториальные свойства: грам”-”. Культуральные свойства: являются аэробами. Требовательны к средам. Культивируют на средах содержащих нормальную сыворотку или дефибрированную кровь барана или лошади, а также на элективных средах с ристомицином. Повышенная концентрации углекислого газа стимулирует рост менингококков.
Антигенная структура: по капсульному антигену менингококки делятся на серогруппы А, В, С, D. По антигенам клеточной стенки делят на серовары (1,2,3... и т.д.). Во время эпидемических вспышек обычно циркулируют менингококки группы А. Факторы патогенности: имеют эндотоксин - липополисахарид клеточной стенки. Резистентность: менингококки неустойчивы во внешней среде, чувствительны к высушиванию и охлаждению. В течение нескольких минут погибают при температуре выше 50°С и при температуре ниже 22°С. Чувствительны к дез. растворам.
Эпидемиология заболевания. Источник инфекции: больной человек или носитель (переболевший и здоровый). Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к менингококку всеобщая. Большинство заразившихся переносят бессимптомное заболевание или легкие формы (назофарингит) и остаются носителями. Меньшая часть переносит клинически выраженную менингококковую инфекцию. Заражению способствует скученность людей в закрытых помещениях. Для менингококковой инфекции характерна сезонность — заболевание чаще возникает в зимне-весенний период.
Патогенез и клиника. Входные ворота: носоглотка. Менингококки могут долго существовать в носоглотке. не вызывая заболевания (носительство - 70-90%), но иногда вызывают воспаление - назофарингит. Из носоглотки они могут попасть в кровь (менингококкемия) с развитием лихорадки и геморрагической сыпи. Наиболее частым осложнением менингококковой инфекции является менингит или менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек). Инкубационный период – 5 - 7 дней. Гной с мозговых оболочек стекает к основанию черепа и проникает в спинномозговой канал. Основные симптомы менингита связаны с поражением мозговых оболочек и развитием общей интоксикации: быстрый подъемом температуры, озноб, сильная головная боль, рвота. Иммунитет: после заболевания остается стойкий иммунитет. Лабораторная диагностика. Исследуемый материал: кровь, спинномозговая жидкость. слизь из носоглотки. Спинномозговую жидкость центрифугируют. Методы диагностики:
|
|
|
1) бактериоскопический: из осадка делают мазок и окрашивают по Граму. Типичные нейссерии располагаются внутри нейтрофилов; 2) бактериологический: посев исследуемого материала сразу после взятия крови на кровяной агар, агар с ристомицином (подавляет рост сопутствующей микрофлоры), агар Мартена (агар с антибиотиками); 3) серологический: с надосадочной жидкостью ставят реакцию преципитации.
Лечение. Используется пенициллин, левомицетин рифампицин. Введение пенициллина в массивных дозах уже в течение нескольких часов вызывает улучшение состояния больного и при правильном применении приводит к полному выздоровлению. Рекомендуются также полусинтетичсские пенициллины: ампициллин, метициллин, оксациллин.
Профилактика. Специфическая профилактика: разработана менингококковая химическая полисахаридная вакцина, которая в настоящее время проходит клиническую апробацию. Общая профилактика: закаливание организма.
|
|
|
Билет 25.
Микрофлора воздуха. Оценка санитарного состояния воздуха закрытых помещений. Методы определения микробного числа воздуха и санитарно-показательных микроорганизмов. Расчет Омелянского.
Микрофлора воздуха
Воздух – неблагоприятная среда: отсутствие питательных веществ, влаги, оптимальной температуры, губительное действие УФ-лучей и высушивания.
Состав:
-пигментообразующие бактерии (микрококки, желтая сарцина);
- спорообразующие бактерии (дрожжи, плесневые грибы, актиномицеты);
-споровые палочки.
Устойчивы к действию прямого солнечного света и высушивания.
Распространение м/о в воздухе связано с образованием аэрозоля – система из воздуха, капель жидкости и твердых частиц.
Воздух открытых воздушных пространств.
Зависит от:
-загрязненности воздуха пылью;
-температуры;
-характера местности;
- осадков;
- населенности;
-времени года.
Чем выше концентрация в воздухе пыли, копоти, тем больше микробов.
Отражает микрофлору почвы.
Воздух закрытых помещений.
Отражает, в основном, микрофлору организмов людей и животных, находящихся в помещениях.
Зависит:
- от объема;
-степени освещенности;
-нахождения людей и
животных;
-проветривания;
-качества уборки.
Воздух – фактор передачи воздушно-капельных инфекций:
-гриппа;
-кори;
-скарлатины;
-дифтерии;
-туберкулеза;
-коклюша;
-стептококковых инфекций;
-стафилококковых инфекций;
-менингококковых инфекций;
-оспы и др.
Оценка санитарного состояния атмосферного воздуха.
Микробное число – количество колониеобразующих единиц – КОЕ в 1 м3 воздуха.
Более загрязнен воздух больших городов.
Наиболее чистый – в хвойных лесах,
над снежными и ледяными просторами.
Летом более загрязнен, чем зимой.
Атмосферные осадки очищают воздух от микробов.
Оценка санитарного состояния воздуха закрытых помещений:
- ОМЧ воздуха;
- СПМО воздуха:
а)золотистый стафилококк – St.aureus;
б) -зеленящий стрептококк –
Str. viridans;
в) -гемолитический стрептококк -
Str. haemolyticus.
СПМО являются показателями орально-капельного загрязнения. Они выделяются при чихании, кашле, разговоре из верхних дыхательных путей.
Методы определения.
Седиментационный метод Коха – осаждение микробов на поверхность плотной питательной среды под влиянием силы гравитации.
|
|
|
Расчет: - по правилу Омелянского: на 100 см2 поверхности агара за 5 мин оседают бактерии из 10 л воздуха.
- Количество колоний Х 100.
Нормативы.
Для воздуха жилых помещений официальных стандартов чистоты не разработано и приняты примерные показатели.
Особые требования предъявляются к воздуху больничных и детских учреждений и аптек.
Воздух аптек.
К воздушной среде аптек предъявляются строгие гигиенические требования, что отражено в нормативных документах.
Источники загрязнения:
-посетители;
-сотрудники;
- инфицированный материал (рецепты, посуда, упаковочный материал, тара);
- некачественное лекарственное растительное сырье.
Борьба с бактериальным загрязнением воздуха аптек.
-рациональная планировка на стадии строительства;
- эффективная искусственная вентиляция;
-соблюдение санитарного режима аптеки (приказ МЗ РФ №309 от 1997 г.);
- использование бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха.
|
|
|
