 |
2.Хронические вирусные гепатиты
|
|
|
|
2. Хронические вирусные гепатиты
Этиологическим фактором хронических вирусных гепатитов являются гемоконтактные гепатотропные вирусы: В, С, D, G, F. Вирусные гепатиты составляют 70–80 % всех гепатитов.
Особенности клиники:
Часто выявляется астеновегетативный синдром. Больные обычно жалуются на повышенную утомляемость и слабость, более выраженную при ходьбе, особенно после тяжелых физических нагрузок; становятся раздражительными, эмоционально лабильными, нередко агрессивными по отношению к близким. В части случаев наблюдаются головная боль, нарушение сна, вялость, повышенная потливость, субфебрильная температура. Диспептический синдром: отмечается чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие и боли в животе, тошнота, отрыжка и непереносимость жирных блюд. Вместе с тем ухудшение аппетита наблюдается лишь у небольшого числа больных.
Желтуха не относится к числу характерных для хронического вирусного гепатита симптомов. Заболевание, как правило, протекает без нарушений билирубинового обмена. Лишь у отдельных больных может отмечаться субиктеричность или легкая истеричность склер.
Геморрагический синдром отмечается у половины больных. Он характеризуется кожными кровоизлияниями в виде синяков, носовыми кровотечениями, петехиальными высыпаниями. Синяки чаще обнаруживаются на конечностях и туловище. Носовые кровотечения весьма непродолжительны и спонтанно прекращаются.
Сосудистые проявления (так называемые внепеченочные знаки) встречаются у 70 % больных. К ним относятся телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), капилляриты и пальмарная эритема.
Гепатомегалия — главный симптом заболевания. Она может быть единственным клиническим признаком хронического вирусного гепатита. Печень пальпируется из-под реберного края в пределах от 0, 5 до 8 см, а верхняя граница перкуторно определяется в VI–V межреберьях. Консистенция органа варьируется от плотноэластической до плотной в зависимости от степени активности хронического вирусного гепатита и стадии процесса (обострение или ремиссия). У многих больных отмечается чувствительность и даже болезненность печени, особенно в периоде обострения заболевания.
|
|
|
Спленомегалия типична для хронического вирусного гепатита, но не столь постоянна, как увеличение печени.
Критерии ранней диагностики хронического вирусного гепатита:
– стойкое увеличение печени (плотная, реже болезненная);
– стойкое увеличение селезенки;
– стойкое или волнообразное повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТП), билирубина, β -липопротеидов, показателей тимоловой пробы, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, частое обнаружение маркеров гепатита В, С, D, F и G.
Лечение вирусных гепатитов.
При обострении хронического гепатита больного нужно госпитализировать в стационар и проводить адекватную терапию. Базисная терапия включает диету — стол № 5 с индивидуальными модификациями, ограничением соли, минеральной воды; показаны витамины С, Р, Е и др.
Медикаментозная терапия:
Противовирусное лечение: интерфероны: альфа-интерферон, интрон А, ПЕГАСИС (вводится 1 р/нед п/к) и препараты др. групп - Ламивудин, Циклоферон.
В качестве вспомогательной терапии при хронических вирусных гепатитах целесообразно использовать лактулозу, энтеродез, энтерол - препараты, обладающие дезинтоксикациоными свойствами и нормализуют микрофлору кишечника.
Применяют ферменты поджелудочной железы - панкреатин, энзистал, фестал, креон.
Холестатический синдром купируют путем назначения адсорбентов желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбентов (полифенам, карболен), урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).
|
|
|
При неактивном хроническом гепатите применяют следующие группы лекарственных препаратов:
1) гепатопротекторы — эссенциале, силимарин (карсил), силибор, катерген (антиоксидант), зиксорин, гептрал, гепатил, гепарген, гепалиф, цитохром С и др.;
2) гепаторепаранты — безбелковые печеночные гидролизаты (сирепар, прогепар, рипазон). Их не рекомендуют при активном процессе;
3) при холестазе — липоевая кислота, амид липоевой кислоты, холестирамин и другие;
4) витаминотерапия (В2, В6, В12, фолиевая кислота).
Возможно применение настоев и отваров лекарственных трав, обладающих противовирусным (зверобой, календула, чистотел и др. ) и слабовыраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш и др. )
3. Хронический аутоиммунный гепатит
Хронический аутоиммунный гепатит протекает как хронический активный гепатит и сопровождается значительными иммунными нарушениями, проявляющимися поражением кожи, серозных оболочек, плевры, миокарда, перикарда, почек, развитием язвенного колита, увеличением лимфоузлов, тиреоидита, гемолитической анемии, различных легочных и неврологических нарушений.
Лечение хронического аутоиммунного гепатита.
Режим — физический и психический покой; при обострении — постельный режим. Противопоказано: прием барбитуратов, наркотиков, выполнение хирургических операций, прививок. Диета — стол № 5 по Певзнеру. Прием пищи не менее 4–5 раз/сут. Медикаментозное лечение. Противовоспалительные и иммуносупрессивные сре дства. Глюкокортикостероиды (преднизолон)— 60–40 мг/сут. Курс — 2–3 мес. с последующим переходом на поддерживающие дозы 15–10–5 мг до 4 мес., у ряда больных — до 4 лет или пожизненно. Возможно сочетание преднизолона с делагилом или азатиоприном.
|
|
|
