 |
Показания к госпитализации. Гепатопротекторы. Основными средствами этой группы являются экстракт плодов растения расторопши пятнистой и эссенциальные фосфолипиды. Действующее вещество расторопши пятнистой — флавоноиды, которые обозначаются общим термином
|
|
|
|
Показания к госпитализации.
Стационарному лечению подлежат больные:
– с циррозом печени с наличием признаков декомпенсации;
– при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
– при наличии печеночной энцефалопатии III–IV стадии, а также II стадии при невозможности осуществлять адекватное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях; – при развитии осложнений асцита: затруднений дыхания, требующих проведения лапароцентеза и наблюдения за больным после удаления асцитической жидкости; появления выраженного дискомфорта в животе, требующего проведения лапароцентеза и исключения спонтанного бактериального перитонита;
– при развитии на фоне цирроза печени почечной недостаточности (гепаторенального синдрома, диагностируемой в первую очередь при повышении концентрации сывороточного креатинина более 132 мкмоль/л).
Медикаментозная терапия:
отмена гепатотоксических препаратов;
глюкокортикостероиды: при вирусной этиологии (только при угрозе развития комы); коррекция гепатоцеллюлярной недостаточности: детоксикация (гемодез, глюкоза, витамины В и С, препараты калия);
альбумины
Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) – показана больным с ХГ и ЦП, особенно при синдроме холестаза.
Гептрал Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротекторными свойствами. При циррозах печени используется для коррекции ряда нарушений, особенно холестаза, печеночной энцефалопатии, предупреждения фиброза.
При отечном сидроме и асците - мочегонные: под контролем диуреза (лазикс, верошпирон, альдактон); лапароцентез: однократно удаляют не более 2–3 л асцитической жидкости (по показаниям: затруднение дыхания, вентральные грыжи, гепаторенальный синдром);
|
|
|
Для снижения портального давления (β -блокаторы, нитраты);
нормализация стула (нормазе, лактулоза);
лечение печеночной энцефалопатии: подавление аммонигенной флоры (неомицин, метронидазол);
уменьшение всасывания аммиака в кишечнике (дюфалак, лактитол);
связывание аммиака в крови (натрия бензоат, натрия фенилацетат);
увеличение обезвреживания аммиака в печени (гепасол А, гепа-мерц);
Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале) способствуют восстановлению гепатоцитов, прежде всего при алкогольной и токсической природе болезни.
Гепатопротекторы. Основными средствами этой группы являются экстракт плодов растения расторопши пятнистой и эссенциальные фосфолипиды. Действующее вещество расторопши пятнистой — флавоноиды, которые обозначаются общим термином «силимарины». Наиболее действенным флавоноидом является силибинин. Обладает гепатопротективным и антитоксическим эффектами, ускоряет регенерацию клеток печени. Препараты карсил, гепатофальк, легалон.
устранение холестаза (холестерамин, урсодезоксихолевая кислота);
антибиотики: для профилактики гнойных осложнений (пенициллины, цефалоспорины).
Хирургическое лечение: при варикозном расширении вен пищевода: TIPS – внутрипеченочный системный шунт, склеротерапия, эндоскопическое лигирование; пересадка печени (при вирусной этиологии неэффективна).
Задание по лекции:
1) Перечислите 10 наиболее значимых симптомов ЦП.
2) Назовите лабораторные показатели, изменяющиеся при патологии печени(конкретно – а не биохимический анализ крови)
3) Какие Вы знаете гепатопротекторы?
4) Назовите препараты для уменьшения отечно-асцитического синдрома при ЦП.
5) Назовите препараты для уменьшения проявлений печеночной энцефалопатии.
|
|
|
Домашнее задание
Литература:
1. Изучить конспект лекции;
- Федюкович Н. И. Внутренние болезни: учебник / Н. И. Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 573 с. (Среднее профессиональное образование).
- Мухин, Н. А., Моисеев, В. С., Мартынов, А. И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов: в 2 т. + СD/ Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, -М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2012. -Т. 1. -672 с., Т. 2. -592 с.
4. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие для студентов мед. вузов / под ред. Ж. Д. Кобалавы, В. С. Моисеева. -М.: ГЭОТАР МЕДИА. 2010. -400 с.
|
|
|
